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仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果论文 仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果全文如下： 环肺静脉隔离CPVI已经发展成为治疗心房颤动AF的一种常见的方法?CPVI治疗阵发性AF长期随访成功率达80%,对于长期持续性AFLS-AF患者,仅肺静脉隔离成功率却不尽如人意,复发率高,再次消融率高?因此,针对LS-AF患者,很多心脏电生理中心尝试不同的消融策略?笔者介绍本中心采用的仿外科迷宫术的方法及中期的随访结果? 1、资料与方法 1.1研究对象 本研究纳入从2021年10月至2021年8月期间在本中心治疗的51例LS-AF患者,LS-AF的定义是持续性AF1年?其中男39例,女12例,年龄[53.7依11.830~75岁]岁,LS-AF持续时间[67.9依66.514~362]个月,其中LS-AF持续时间小于2年的10例19.6%,2~5年20例39.2%,5~10年11例21.6%,10年以上10例19.6%;术前口服胺碘酮29例56.9%,有器质性心脏病10例19.6%,高血压患者14例27.5%,左房直径41.6依mm,左室射血分数0.48依0.04;所有纳入对象应用Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药物不能维持窦性心律SR? 1.2术前准备 术前均服用华法林至少3周,术前3 d停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗,术前48 h经食管超声心动图检查,以确保左房LA没有血栓形成? 1.3电生理检查及导管消融 在整个射频消融过程中患者静脉泵入芬太尼镇静?放置十极冠状窦电极?穿刺房间隔,放置2个8.5FSL1鞘管在LA,静脉推注肝素,监测激活凝血时间并维持在250~300s?应用CARTO3系统Las-so导管构建LA三维解剖图,3.5mm盐水灌注导管根据患者LA大小选用不同型号消融?盐水灌注导管温度上限43益,功率上限30~40W? 1.4仿外科迷宫消融术式 1.4.1首次消融策略 首先进行双侧肺静脉隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是:肺静脉隔离后30 min电位未恢复传导?双侧肺静脉隔离后进行LA顶部线?二尖瓣峡部MI?三尖瓣峡部CTI消融,恢复SR,检测LA顶部线?MI?CTI双向阻滞?如果未恢复SR,则行电复律DC,电除颤恢复SR,验证LA顶部线?MI?CTI双向阻滞?未达到双向阻滞者,则再进行补充消融,直至双向阻滞?对于DC未能转为SR者进行冠状静脉窦CS心内膜面及CS内远侧消融,如仍未转复,再进行DC,DC后仍未转复,则结束手术,术后进行药物转复?消融术结束后,所有即刻消融成功患者静脉滴注异丙肾上腺素进行检测,对电位恢复者,消融漏点?线性双向阻滞无漏点,结束手术? 1.4.2第二次消融策略 对于进行首次消融后复发的导联心电图或24 h动态心电图记录到AF或房性心动过AT?心房扑动AFL持续时间超过30s]患者,复发者为AT?AFL,首先进行拖带?激动标测,明确心动过速为折返性或是局灶性,针对心动过速消融?之后进行首次消融部位检测,如果电位传导恢复,进行漏点消融;复发为AF,首先肺静脉电位检测,如果肺静脉电位传导恢复,进行漏点消融,接着验证LA顶部?MI?CTI阻滞验证,传导恢复者,消融阻断之?如果第一次消融均未恢复传导,采取目前证实的有效手段进行补充消融,如:LA前壁线?LA碎裂电位?界嵴?上腔静脉等? 1.5消融线阻滞验证 CTI双向阻滞:消融导管分别放置在CTI外侧?右房游离壁,CS9-10起搏,分别测量起搏信号到消融导管两个不同位置心房A波距离,CTI顺向阻滞时,CS9-10起搏信号到CTI外侧消融导管A波距离比到右房游离壁要长?消融导管放置在上述两个位置起搏,分别测量消融导管起搏信号到CS9-10 A波距离,逆向阻滞时消融导管放置在右房游离壁时起搏信号到CS9-10A波距离较短?MI阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,观察CS电极激动顺序,如果CS9-10最先激动,MI顺钟向阻滞,CS1-2起搏时,环肺电极A波比CS9-10晚,说明MI逆钟向阻滞;LA顶部线阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,消融电极放置在LA后壁?LA底部位置,比较起搏信号到消融导管A波不同位置的距离,如果起搏信号到LA后壁消融导管A波的距离更长,说明左房顶部线顺向阻滞;消融电极放置在LA后壁?LA底部起搏,比较起搏信号到环肺电极A波距离,消融导管在LA后壁起搏信号到环肺电极A波的距离更长,说明LA顶部线逆向阻滞? 1.6术后治疗和随访 术后继续低分子肝素3 d并口服华法林,保持国际标准化比值达2.0~3.0?如无禁忌消融术后予血管紧张素转换酶抑