围产期护理技术培训课件_异常胎心监护解读.pptx

异常胎心监护解读;;影响胎儿氧合的关键因素;胎儿氧代谢生理;有利于胎儿宫内低氧生存的原因;胎儿缺氧的宫内监测;胎儿缺氧的变化 低氧血症 Hypoxemia 组织缺氧Hypoxia 代谢性酸中毒Metabolic acidosis 组织损伤Tissue damage;Von Winkel’s 胎儿窘迫(criteria of fetal distress)标准 (1893) 心动过速 Tachycardia (FHR>160bpm) 心动过缓 Bradycardia (FHR<120bpm) 胎心不规律 Irregularity of FHR 羊水粪染 Passage of meconium in vertex presentation 胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement ? Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring. 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins;1991;胎儿窘迫;Edward H. Hon, MD;电子胎心外监护（External Electronic Fetal Heart Rate Monitoring）;EFM与妊娠结局;胎儿心率的控制与调节;慢性缺氧胎儿至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势 首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊 继续恶化，间脑受损则出现加速减少 再进一步恶化，则出现变异减轻甚至消失 最后胎心监护表现为一条平滑的曲线，仅有窦性节律，则此时胎儿 已出现严重的脑损伤;连续胎儿电子监护（CEFM）;判读胎儿电子监护图形的基本要点;来自ALSO的胎监培训流程 DR C BRAVADO;;;BRA = Baseline Rate (基线);心动过缓;心动过速;V = Variability（变异）;变异缺失;变异减小的原因;;基本概念——早期减速;基本概念－ 变异减速 —变异减速;基本概念 －－晚期减速——晚期减速;基本概念——延长减速;基本概念——频发减速;基本概念——正弦波;O=Overall Assessment（总体评估）;;;;;病例3;;;III类胎监的识别;III类胎监的识别;II类胎监的识别;II类胎监的识别;II类胎监的识别;;;;II类胎监的识别;II类胎监的识别;II类胎监的识别;;;特殊情况的胎监表现2：心率翻倍 BW 3.4kg; pH 6.924 BE -16;;特殊情况的胎监表现3：母体心率“加速”;;胎儿储备分级: F1：正常健康足月胎儿 F2：轻度系统疾病如轻度-中度子痫前期、产前出血、过期妊娠、轻度 FGR、34-36周胎儿 F3：严重系统疾病如严重子痫前期、重度FGR、孕27-34 周胎儿 F4：严重系统疾病即时危及生命如重度FGR伴CTG异常、早产可疑严重 宫内感染伴CTG异常 F5：胎儿为致死性先天异常或极度早产不可能存活等 F6：死产;产时胎儿窘迫原因 宫缩 脐带受压 产程进展不良或难产 产妇体位 突发灾难事件：脐带脱垂、胎盘血管前置破 裂、胎盘早剥、子宫破裂、等;;临床处理;宫缩过频的处理建议;娩出胎儿;;异常胎监处理的关键;;;;;;;;;;;;;;Contraction 宫缩;处理产程中胎儿窘迫的非技术技巧 :