工程设计变更申请单(DOC).pdf

工程设计变更申请单 施工单位： 编号： 工程名称 变更部位 追加材料 变 更 内 容 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 项目负责人： 监理： 部门负责人： （单位盖章） （单位盖章） （单位盖章） 申请日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 工程设计变更申请单 施工单位：中国化学工程第十三建设有限公司 编号： HJ002 工程名称 西客站片区：站西路燃气管道工程 变更部位 追加材料 在工程施工过程中，与电力井、污水井相邻，达不到规范要求，每约 30m 就有污水井一处，需追加钢套管，在敷设至电力井、自来水井处（阀 井比较大）每 200m 处需用弯头做侧位 U 行弯（ 4 个）。 相应追加材料如下： 1、冲压弯头 ?219×90° 40 个 变 2、冲压弯头 ?89×90° 18 个 更 内 3、钢套管 DN300 140m 容 4 、热缩带 300kg 5、防腐胶带 570kg 6、底漆 40 升 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 项目负责人： 监理： 部门负责人： （单位盖章） （单位盖章） （单位盖章） 申请日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 工程设计变更申请单 施工单位：中国化学工程第十三建设有限公司 编号： HJ003 工程名称 张庄路运行燃气管线改造工程 变更部位 材料申请 在道路施工过程中，由于原带气管线与之电力沟发生冲突，新建管线 不能完全完成，经指挥部及济华公司部门领导协商后，对运行管线进行改 造。其提供的桩号是 K2+190 和 K2+090 处。 相应材料如下： 1、3pe 无缝钢管 ?159×5.0 65m 变 2、钢套管 DN250 16m 更 内 3、冲压弯头 ?159×90° 16 个 容 4 、热缩带（弯头防腐用） 60kg 5、防腐胶带（套管用） 65kg 6、底漆 10L 7、燃气警示带 100m 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 项目负责人： 监理：