低血糖的管理.pptxVIP

低血糖：3.0还是3.9？ ——2017ADA指南解读; 目 录;过去ADA的低血糖界定值3.9mmol/L只是在美国承认并使用，而在欧洲并未被采纳。 我国主要以PG＜2.8mmol/L作为划分低血糖的分界点。 在第六版内科学将PG＜3.0mmol/L作为划分低血糖的分界点。 ;低血糖的血糖界线;2017ADA更新要点——低血糖;2017ADA更新要点——低血糖;ADA为何要在2017年将低血糖精细分级呢？;低血糖的生理防御机制;正常人体的血糖调节;;急性低血糖症的正常阶梯反应;糖尿病患者对低血糖的感知缺陷;结论;低血糖如何诊断;低血糖症状;低血糖症状 ;急性低血糖症的临床分级;对早期低血糖警告症状的感觉-或反应受损 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍1 DCCT实验中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警症状2 病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失1;;发生未察觉低血糖的机制;糖尿病：低血糖的防御机制受损;发生未察觉低血糖的机制;夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间1 夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强2 ;低血糖症并发症;黎明现象与Somogyi现象;自救 立即进食含20-30g糖类食物;院内抢救 肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。 50%葡萄糖40ml静注, 为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天）;;急性低血糖症治疗的注意事项;低血糖症的预防;低血糖诊治流程;引起低血糖症的药物;大型回顾性研究中的严重低血糖症;促泌剂中除了磺脲类有没有更好的选择可以避免低血糖风险，且不影响疗效？;口服降糖药的分类;研究目的;研究方法;研究结果：瑞格列奈降低HbA1C优于磺脲类;研究结果：瑞格列奈降低FPG优于磺脲类;研究结果：瑞格列奈降低PPG优于磺脲类;研究结果：瑞格列奈低血糖发生率低于磺脲类;研究结果：瑞格列奈体重降低优于磺脲类;研究结论;瑞格列奈与磺脲类在作用机制上的差异;独特的药???动力学特点 ;瑞格列奈更好模拟正常人生理胰岛素分泌;瑞格列奈重度低血糖发生率比磺脲类减少60％;小结;谢 谢！;糖尿病患者对低血糖的感知缺陷;对早期低血糖警告症状的感觉-或反应受损 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍1 DCCT实验中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警症状2 病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失1;低血糖症并发症;黎明现象与Somogyi现象;院内抢救 肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。 50%葡萄糖40ml静注, 为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天）;口服降糖药的分类;研究方法;研究结果：瑞格列奈降低FPG优于磺脲类