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成批伤的急救流程 213学习内容成批伤员的组织管理伤员分诊急救流程 （一）成批伤的定义由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。 (二)成批伤的特点: 1. 突发性强 2. 损伤人员多 3. 损伤的种类和性质复杂??? 4. 发生地点环境差（三）成批伤现场急救的原则先排险后施救先救命后治病急救与呼救并重妥善保存离断的肢体４月２８日４时４１分，北京/preend.htm?dc125.htm 开往青岛/preend.htm?dc144.htm 的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人. 一、组织管理工作程序（一）指挥程序：接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。报告程序：（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告；（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。 成批伤的院内分诊1. 分配治疗区 急诊科内区域相对分区: 红区, 黄区, 绿区。 院内分流: 手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。2. 给予挂号，无名氏者编号3. 交流 1)通知报告有关部门 2)与医生、护士及时交流, 协调急救? 3)与家属交流我国EMSS的“四环”（二）启动应急预案在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二线听班。场地以急诊室和抢救区为主。（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、EICU。（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。（三）发扬团队精神场地设备人员药品 预案有备有序二、 快速分诊、分级处理?（一）快速分诊、分级处理? “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一标记腕带。（二）检伤分类--顺序和内容 测量生命体征 观察患者的一般状况 全面体检 检伤分类--顺序和内容测量生命体征 意识状态 气道 呼吸 瞳孔 血压 脉搏 体温 检伤分类--顺序和内容全面体检(1)生命体征 瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅(3)颈部体征　压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征　肿胀、形态等(5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤(8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等检伤分类—分类绿色－－轻度，受伤较轻，可行走黄色－－中重，介于轻重度之间者红色－－重度，危及生命黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类 红色－－重度，危及生命检伤分类—分类 黄色－－ 中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分类—分类黑色－－死亡伤病员三、急救流程1.初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可能性; (3)开放伤口; (4)骨折; (5)烧伤; (6)其它损伤 2. 即刻稳定病情, 但不要卷入费时的抢救当中畅通气道BLS----院前ALS---急诊科PLS--ICUA (airway) 开放气道B (breathing) 正压通气 C (circulation) 胸外按压 D (defibrillation) 除颤 A (airway) 人工气道 B (breathing) 评估通气, 通气 C (circulation) 静脉通道\用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断 A (airway) 气道管理 B (breathing) 通气模式\氧疗 C (circulation) 血流动力学监测 D (differential diagnosis)　 鉴别诊断时间时间!!CPR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好 Time is life急重病人的救治-------时间窗--AMI溶栓“时间窗”--卒中-------溶栓“时间窗”--创伤-------白金十分钟 ,黄金一小时严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率71%