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提纲 o真菌感染流行病学 ?临床感染类型诊断方法进展 治疗对策 院内真菌感染发病率逐年上升 _项对10,319,418例脓毒血症患者进行的持续22年的回顾性研究结果 脓毒血症患者数(例)225000 脓毒血症患者数(例) 150000 75000 25000 15000 10000 50001983198519871^1991 1993 2019 201^2019 2019 年 Martin GS et al. N Engl J Med 2019;348:1546-54. 非白色念珠菌感染发病率显著增加 非白色念珠菌感染比例逐年增加 40 30 20 20192000201920192019 （年）10 2019 2000 2019 2019 2019 （年） 一项回顾性研究，分析意大利San Martino Genera医院ICU中自2019年至2019年182例念珠菌血症患者的流行病学。 Bassetti M et al. BMC infect dis. 2019;6:21-27. 曲霉感染的发病率及死亡率均较高 曲霉的发病率远高于临床实际所见，相关死亡率高达80% 80°/百分率(％)百分率(％)6.9%发病率*2774671/?9尸检检出率* 80°/ 百分率(％) 百分率(％) 6.9% 发病率* 27746 71/?9 尸检检出率* 死亡率* 一项回顾性队列研究，共入选自2000年1月1日至2019年1月1日期间入住ICU的1850例非恶性肿瘤成年患者，目的在于分 析曲■感染在ICU患者中的流行病学. U850例入住ICU的非恶性肿瘤患者中，127例经微生物学或组织病理学检测证实曲掳感染；其中89例非血液恶性肿瘤患者 中71例死亡；同时对46例死亡患者进行尸检分析。 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2019;170:621-625. 侵袭性真菌感染的主要高危因素及人群分类 真菌感染的高危人群分类 曲霉感染的高危因素 严重粒细胞减少 免疫功能低下的希 移植患者1 入住ICU — 中心静脉插管~~ 糖尿病 外科手术~~ 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 中性粒细胞缺乏 非中性粒细胞缺乏 ?疾病分类 ? COPD ?多器官功能衰竭 曲霉/念珠菌感 染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 ■脓毒血症 ?治疗方法分类 ?瘢*治疗 ?既往使用广谱抗生素 ?中心静脉插管 ?腹部外科手术 ?机械通气 ?患者状态 ?血流动力学状态 Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2019;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2019; 45:205-16 "包括肝，肾，心脏功能衰竭 疾病分类 COPD/多器官功能衰竭/脓毒血症与真菌感染具有较高的相关性 发生真菌感染患者基础疾病分类情况仲 29/17216/3731/3737/37COPD"急性肾功能 衰竭十2急性心脏功 能衰竭也急性呼吸功能衰竭十2 29/172 16/37 31/37 37/37 COPD" 急性肾功能 衰竭十2 急性心脏功 能衰竭也 急性呼吸功 能衰竭十2 念珠菌感染发生率(％) 43/S71S 脓毒血症 其中29例COPD患者确诊为.一项自2019年1月至2019年 其中29例COPD患者确诊为 患者入选标准基彳影像学和微生物学（包括半定■培养和直接支气管肺泡灌洗液检测）的检测结果。 t一项自2019年7月至2019年12月进行的回顾性队列研究.其中37例患者确诊/拟诊为侵袭性曲莓感染。 1. Vandewoude KH et al. Critical/Care. 2019;10:R31. 2. Vandewoude KH et al. J of Hospi Infect. 2019;56:269-276. 却冋加列 却冋加列 3J 乂刎.Clin IfS 29IU;42:24WJ< 息者状态分类 血流动力学状态是经验抗真菌治疗用药选择时可考虑的因素 ?血流动力学不稳定时，血源播散性念珠菌病 ?血流动力学不稳定时，血源播散性念珠菌病 III 应避免选择氟康瞠作为经验性治疗，而应选 择其它抗真菌药 ?应避免选择氟康輕治疗对輕类耐药的致病菌 所引起的感染 Ill?组织活检，无菌部位体液真菌培养及血培养是确 诊真菌感染的“金标准”。但需要较长时间才能 得到结果，并且假阴性率较高 Ill ?念珠菌：影像学结果无特异性表现，针对高危"早期抗真菌治疗是挽救更多患者生命的有效手段 ?曲霉M需综合宿主因素，形徐学检查.微生输检测及 抗原* 等多种手段早期作出诊断 CTtt査 早期CT检查对