床旁血液净化在危重病中的应用.pdfVIP

个人收集整理 仅供参考学习 床旁血液净化在危重病中地应用 转载请注明来自丁香园 发 布 日 期 : 2006-07-24 文章来源 : 丁香园 - 肾脏泌尿专业讨论 13:05 版 关键词 : 血液净化 危重病 ARF MODS 血液净化技术应用于临床已半个多世纪，随着生物医学工程技术和相关学科地发展，血液净化技术地 设备、材料不断改进 , 使得血液净化技术在临床上应用更加广泛 . 尤其连续性血液净化 (CBP) 是近年来急救 医学领域最重要地进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，新技术地问世进一步扩大临床适用 范围，是多种危重病救治所必需地辅助治疗措施 . 它不但是肾脏疾病地重要治疗手段， 而且也是某些非肾脏 疾患或一些危重患者治疗地手段之一，并已成为危重病、急诊医学地重要组成部分 . 自1997 年 Kramer 提出了 “连续动静脉血液滤过 ”（CAVH）并应用于临床，这也是血液净化技术一个 具有历史性意义地转折点，至目前已有多种模式，这些模式构成了 连续肾脏替代治疗“ ”（CRRT），这一命 名已广泛使用， 但有些学者对此也提出异议 . 首先是 CRRT 并不能完全替代肾脏功能， 而且在临床上应用也 不是局限于肾脏疾病， 而是广泛应用于肾脏疾病和多种危重病全身炎症反应综合征 (SIRS) 、急性呼吸窘迫 综合征 (ARDS) 、多器官功能障碍综合征（ MODS）、多器官衰竭（ MOF）等也已被广泛应用 . 其次 CRRT 实 际上是由血液净化中血液滤过（ HF）、血液透析（ HD）衍生出来地 , 是一种连续地、缓慢地血液净化模式， 所以部分学者建议将 CRRT 命名改为 “连续血液净化疗法 ”（CBPT）更为妥当 . 一、床旁血液净化模式 1. 血液透析：需有透析液系统，应用血液透析机，主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和 毒物，且可利用超滤系统清除血浆中地水分 . 主要用于急慢性肾功能衰竭、 可析性药物及毒物中毒及严重电 解质紊乱地治疗 . 2. 血液滤过：无需透析液系统，只需利用血泵式人体动静压力差，使血液通过血滤器过程中清除血浆 中地水分、电解质和一部分小分子溶质 . 其优点是方法简便 , 不需任何复杂地机器，体循环稳定，而且对水 分地清除十分有效， 同时还有清除炎性介质地作用 . 除可用于肾功能衰竭外， 尚可用于 SIRS 、MODS、ARDS、 重症胰腺炎、慢性心衰、重症肝炎、水中毒等 . 3. 血液透析滤过：把血透、血滤序惯进行，可清除中小部分有害溶质 . 是治疗急慢性肾功能衰竭地有 效办法，其集中了血透和血滤地作用 . 4. 血液灌流：与血滤相同均不需透析液系统，而是使用特别地灌流装置（如碳罐、树脂罐） ，主要用 于药物、毒物中毒 . 5. 免疫吸附：利用吸附材料，从血液中特异或选择性地吸附并除去与免疫有关地病因物质地方法 . 狭 义上讲免疫吸附是利用抗原 抗体反应进行吸附地方法，主要用于免疫性疾病及肝脏疾病 . 6. 血浆置换：使用血细胞分离机或血浆膜分离器，将患者地血浆分离出并弃掉，而有形成分输回病人 体内，然后补充相应地正常血浆和 / 或置换液 . 主要用于清除血中地各种毒素、炎性介质、非可析性药物及 血内异常物质（抗体、抗原 抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等） . 临床用于 SIRS 、MODS、MOF、ARDS、 1 / 12