个案护理报告.pdfVIP

对 I 例高血压病患者的护理体会 xxx 一、案例介绍： 患者，男性， 35 岁 患者因“反复头昏左侧肢体无力 3 年，再发 1 月”于 2011 年 06 月 13 日 09:30 入院。 3 年前患者因情绪激动时突感头昏， 并班左侧肢体无力及流涎 ，无头痛、 恶心及呕吐， 无失语、抽搐及意识障碍，无大小便失常及饮水呛咳，即至“市一医”就诊，作头颅 CT 示 “脑出血”，考虑“高血压脑出血” ，经治疗后病情缓解，此后患者经锻炼肢体功能恢复尚 可，但头昏反复发生， 血压时有波动， 1 月前患者无明显诱因再次出现头昏伴左侧肢体无力， 无恶心、呕吐 , 无头痛、意识障碍，无畏寒、发热等不适，未珍治，今为进一步诊治，至我 院，门诊收入我科，病后精神、饮食尚可，二便如常，体重无明显增减。 既往曾患“高血压病” 10+年，血压最高达 180/110mmHg，现口服“厄贝沙坦、美托洛 尔” 降压治疗， 自述血压控制可。 半年前曾与我院诊断 “颈动脉硬化症； 腰椎间盘膨出症” ， 偶感腰部疼痛。否认有“糖尿病、心脏病”病史。否认有： “肝炎、结核、伤寒”病史，否 认手术外伤史，否认药物食物过敏。 0 查体： T36.8 C P78 次/ 分 R20 次/ 分 BP182/110mmHg ，神清，语言流利，巩膜无黄 染，结膜红润，眼睑、双踝部无水肿，心尖搏动正常，腹部无压痛，肝脾无肿状，肠鸣音 正常。 入院诊断：Ⅱ型高血压病 二、治疗要点： 入院后遵医嘱给与降血压治疗，高血压急症治疗静脉给药，通过直接扩张动脉和静脉 降压，开始以每分钟 10— 25ug 速率静脉点滴，根据血压情况调节滴注速率。 三、护理措施 （一）一般护理 1. 饮食指导：合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制疾病，预防并发症至关重要， 对患者进行合理饮食指导，控制总热量摄入，适当增加有氧运动。以低盐低胆固醇，高维 生素饮食为主，多食含碘和维生素 C 食品； 2. 生活指导：指导患者充分认识到高血压对健康的危害及控制危险因素的重要意义， 1 自觉养成良好的生活习惯，指导患者制定个体化作息时间表，保持运动与休息平衡，保证 充足睡眠。 3. 保持大便通畅：多饮水，多食易消化食物。 ( 二) 用药护理 1. 药物副作用的观察 遵医嘱予降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观 察药物的副作用。 2. 用药注意事项降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减要量或 突然撤换药物。注意降压不宜过快、过低，用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过 猛，防止头晕加重，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。 （三）病情观察 1. 血压及症状监测观察病人血压改变，每天测血压 2 次，必要时进行动态血压监测， 评估病人头痛，头晕程序持续时间，是否伴有眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状。 2. 严密观察并发症征象观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心脏 受损的表现，观察头痛性质、精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾 病的表现，注意有无尿量变化，有无水肿以及肾功检查结果是否异常，以使及早发现肾功 能衰竭。 3. 防止低血压反应，避免受伤指导病人改变体位时动作宜缓慢，以防发生急性低血反 应护理人员应及时向病人解释病情，缓解病人压力，有助于减轻病人头痛症状。 （四）心理护理 老年高血压病与情绪紧张、环境不良刺激等因素有关 , 患者多有焦躁、抑郁、易激动等 心理特点，不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响，护理人员 应深入了解患者存在的各种思想、顾虑 , 有针对性进行心理疏导