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冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗 器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动 脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。 PCI 导 引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导 引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 一、 导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同， 但其结 构大致分为三个部分：柔软尖端（ soft tip ）、连接尖端与核心杆中间段（ solder joint ）及近端推送 杆段（图 -1 ）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的 长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、 推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、 推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1 导引导丝的结构 二、 导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 1．尖端的设计 （图-2 ） 不同的头端设计， 决定头端的操控性和柔韧性， 以应对各种不同的病变。 目前 PCI 常用导引导丝的 尖端设计主要分为两类：① soft floppy tip 设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接， 此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。 Abbott Vascular 公司的 FloppyII 系列、 BMW系列导丝属于此类导丝。② Core-to-tip 设计：核心钢丝 直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔 穿入边支血管的操作。如 Abbott Vascular 公司的 Travers 、 Extra Support 和 CROSS IT 系列导丝； Cordis 公司的 Stabilizer Supersoft 、Wizdom及 ATW系列导丝；Boston 公司的 Trooper 系列和 Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。 图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 2 ．导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图 -3 ）：弹簧圈护套（ Coil ）和聚合物护套 （Polymer Cover ）。Coil 导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其 不足是增加了导丝与病变间的摩擦力， 不利于严重钙化、 扭曲及闭塞病变的通过。 而 Polymer Cover 的设 计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。 这一类的代表导丝有 Boston 公司的 PT Graphix 系列、 Choice PT系列以及晚近新开发的 PT2系列导丝； Abbott Vascular 公司的 Pilot 系列及 Whisper 系列； Cordis 公司的 Shinobi 导丝及 Terumo 公司的 Cross NT系列导丝。 图-3 导引导丝护套的设计 3． 核心钢丝的设计 核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、 头部的硬度、 导丝走向的可控性及其扭矩 的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图 -4 ）。 图-4 轴心钢丝的结构组成 ⑴ 核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性 / 线性支持力度（横向支持力）。直径减 小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能