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东北先进制造与材料大型仪器区域中心 仪器设备入网申请表 仪器基本信息 仪器名称 仪器型号 仪器出品国别及厂家 购置时间 购置经费来源 仪器金额 人民币 外 币 所属单位 所属研究组 主要配件 仪器认证认可情况 ?通过计量认证 ?未通过计量认证，但能定期检定 ?不能定期检定 ?通过国家实验室认可 仪器现状 ?正常； ?待修； ?闲置； ?可调剂；?待报废；?未曾使用 上年度仪器运行情况 全年开机 小时；其中对外服务 小时。 全年测试样品 个；其中对外测试样品 个。 全年正常运行 天；因仪器故障停用 天。 技术参数、指标 仪器主要功能 仪器所属类型 ?机时预约 ?项目预约 分析项目说明 参考收费标准 区域中心内 区域中心外 机时预约 （元/小时） 项目预约 目前维修情况 ?本单位维修； ?厂商维修； ?联系社会力量 仪器升级改造 时间： 年 月 备注 仪器操作员信息 姓名 性别 ?男；?女 年龄 学历 ?博士；?硕士；?大学； ?大普；?大专；?中专； ?其他： 职称 ?研究员；?副研究员；?助理研究员；?研究实习员； ?教授；?副教授；?讲师；?助教； ?高级工程师；?工程师；?助理工程师；?技术员； ?高级实验师；?实验师；?助理实验师；?实验员； ?其他： 能承担的工作（可多选） ?仪器操作；?人员培训；?咨询诊断； ?故障维修；?功能开发 联系方式 电话 手机 E-mail 备注 说明：若有多个仪器操作员，可增加仪器操作员信息表格 其它情况说明 审核意见 所属研究所/研究中心/重点实验室/研究组（等）意见 上述情况均属实，同意申请加入中国科学院东北先进制造与材料大型仪器区域中心。 负责人签名 年 月 日 所属成员单位 意见 （加盖公章） 经审核，上述情况均属实，同意申请加入中国科学院东北先进制造与材料大型仪器区域中心。 签名 年 月 日 区域中心意见 年 月 日 开通网上共享日期： 备注