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雨水管道 工程报验申请表
工程名称： 温州市温州大道东延（温强路 — 海滨围垦）工程纬一路至纬一东支路段工程 编号 A5-3
致 ： 浙江天然建筑设计有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规
范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件： 1、测量复核记录（沟槽） √
2、隐蔽工程检查记录（沟槽） √
3、检验批质量验收记录 （沟槽） √
承 包 单 位 （章 ）：
项 目经 理 ：
日 期 ： 年 月 日
审查意见：
项 目监 理 机 构 （章 ）：
总 / 专 业 监 理 工 程 师 ：
日 期 ：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
温州大道东延（温强路 -海滨围垦）
工程名称 施工单位 温州市兴海市政建设有限公司
工程纬一路至纬一东支路段工程
隐检项目 沟槽开挖 隐检范围
1、管道依据给排水工程施工图施工。
隐检 2 、槽底设计高程：
内容
3 、槽底中线每侧宽度：
及
检查
情况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
复查人： 年 月 日
论
建设单位 监理单位 施工单位 质检员
3.1.1 沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量验收记录
表 B.0.1 编号： 010001 □□
工程名称 温州大道东延（温强路—海滨围垦）工程纬一路至纬一东支路段工程分部工程名称 / 分项工程名称 沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖
施工单位 温州市兴海市政建设有限公司 施工员 陈会聪 项目经理 刘昌军
分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 杨发兵
工程数量 /
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