病历书写基本原则与相关问题急诊病历书写相关问题.pptVIP

病历书写基本原则与相关问题急诊病历书写相关问题;概 念;病历反映病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程 是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据 是医院管理、医疗质量和业务水平的反映 是科研和信息管理的基础资料 ;医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作效率评价、医疗保险赔偿的主要依据 是具有法律效力的文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的主要依据 ;一、病历种类;病历的内容——门诊病历;4、抢救记录;5、留观病历;5、留观病历;6、急诊抢救病历;住院病历首页 首次病程记录 病程记录 阶段小结 交（接）班记录 转出（入）记录 围产期检查记录 婴儿分娩记录 术前小结 术前讨论 麻醉记录;病历的内容——住院病历;病历的内容——住院病历;病历的内容——住院病历;病历的内容——住院病历;三、病历书写基本要求;四、病历中记录时限要求;四、病历中记录时限要求;四、病历中记录时限要求;疾病诊断相关问题;疾病诊断相关问题;疾病诊断相关问题;谢谢倾听;谢谢观赏