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病历质量监控、评价、反馈制度 病历质量监控、评价、反馈制度 沙河市中医院 病历全程质量时监控、评介、反馈制度 一、基本原则。以病历为中心，保障医疗安全，巩固医疗质量，确保医疗服务的有效性和案件性。保证医疗活动运行的安全、稳定、有效。从源头防范医疗纠纷的发生。在全面执行201*年《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》和201*年国家中医局《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的基础上，对我院临床病历质量进行实时监控考核。 二、考核项目及办法。 （一）考核项目为《河北省住院病历书写质量评估标准》的全部内容。（二）检查全部入档病历，每周二为业务查房日，另外每周不定期抽查现运行病历。抽查病历不少于现有病人数的1／3。 （三）受检病历由检查者与科室共同随机抽定。 （四）对病历质量控制实行医疗组长负责制，每个科室为一个医疗小组，科主任和护士长为第一责任人，每个科室主任或指定一名副主任为组长，负责病历质量。受检科室安排人员参加考评。发现问题及时沟通交流，确认，入档病历必须由组长在《河北省住院病历书写质量评估标准》表格上签字后方可入档。 （五）病历归档的时限性。患者出院时，由医护人员携带病历办理出院手续，收费处将病历号登记后报病案备案，出院病历要求于病人出院后7天内完整入档。 三、考核结果的界定及执行。（一）考核结果实行否决制。按照《河北省住院病历书写质量评估标准》扣分，满分100分，90分