诊断学肾功能检测.pptx

常用肾脏功能实验室检测;;肾病常用的实验室检测;教学目的 ;主要内容;Urinary System;一、肾小球功能;肾脏清除率（clearance);物质经肾排出的方式;（一）内生肌酐清除率测定1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr); 2、标准24h留尿计算法 1）连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。 2）从第4天晨8时将尿液排尽，然后收集24h尿量（次晨8时尿必须留下），防腐，取血3ml，同时送检。 3） 测定 Ucr与Scr ; 4) 计算方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min) Ccr = ———————————------—————  血浆肌酐浓度(?mol/L) 校正Ccr =实际 Ccr ×1.73 ㎡/受试者体表面积  2、4h留尿改良法 3、血肌酐计算法 [参考值] 80-120ml / min ; [临床意义] 1、判断肾小球损害程度 是肾小球损害的敏感指标：GFR低至正常值50%，Ccr 减低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍为正常。2、评估肾功能 肾衰竭代偿期： 80～51 ml/min 肾衰竭失代偿期： 50～20 ml/min 肾衰竭期： 19～10 ml/min  尿毒症期： 10 ml/min ;3、指导临床治疗 30～40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗; （二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定2.1 [参考值] 男性：53 -106μmol/L（血清或血浆） 女性：44 -97μmol/L （血清或血浆） 意义 [临床意义] 1、评价肾小球滤过功能 急性肾衰：Cr明显进行性升高为器质性损害指标 慢性肾衰 肾衰竭代偿期： 血Cr ＜ 178μmol/L 衰竭失代偿期： 血Cr ＞ 178μmol/L  肾衰竭期： 血Cr ＞ 445μmol/L   ; 2、鉴别肾前性和肾性少尿 1）肾性肾衰，血Cr常超过200μmol/L，肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L 2）BUN/Cr（单位为mg/L） 肾性肾衰，BUN/Cr≤10：1 肾前性少尿，BUN/Cr ＞ 10：1 3、生理变化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退; [原理] BUN是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。 BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。 BUN主要经肾小球滤过，30%~40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。 [参考值] 成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L ; 1、器质性肾功能损害 慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： 血BUN ＜ 9mmol/L肾衰竭失代偿期： 血BUN ＞ 9mmol/L 肾衰竭期： 血BUN ＞ 20mmol/L 急性肾衰 肾功能轻度受损：血BUN 可无变化 GFR降至50%以下：血BUN 才升高 ;2、肾前性少尿 BUN升高，Cr升高不明显，BUN/Cr ＞10：1,肾前性氮质血症 3、蛋白质分解或摄入过多 急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。 4、作为肾衰竭透析充分性指标 ;;原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）由有核细胞合成 ，分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：成人血清1～2mg/L 临床意义 评估肾小球功能：CCr低于80ml/min时血β2-MG出现升高，比血肌酐更灵敏。 血清和尿β2-MG均升高，β2-MG ＜5mg/L，可能肾小球和肾小管功能均受损。 其他：IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致β