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残胃复发癌 78 例外科诊疗分析 [ 08-08-02 11:16:00 ] 作者：邵卫国 编 辑： studa20 【摘要】 目的 探讨残胃复发癌的外科诊疗效果及影响预后的因素。方法 对 1998 年 1 月～ 2006 年 12 月的 78 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 随访至 2006 年 12 月，最长生存时间 92.0 个月，总体平均生存期 28.0 个 月。临床分期、腹膜种植以及根治情况是影响预后的独立因素。结论 根治性切除是治疗残胃复发癌的最有效方法，周围脏器受侵或区域有融合的淋巴结，不 必强行分离癌周组织，可行联合脏器切除。 【关键词】 复发 肿瘤 胃肿瘤 外科手术 预后 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，临床所见大多以中晚期病变为主，其根治术后约有 23%～ 48%的患者死于肿瘤复发，因而，胃癌术后复发是外科医师 必须面对的难题。残胃复发癌是指胃癌根治性切除术后 10 年内在残胃内复发的癌 , 包括切缘残留或胃内同时及异时性多发癌。笔者回顾分析 1998 年 1 月～ 2006 年 12 月，本院外科治疗的 78 例残胃复发癌患者临床资料，以探讨其外科治疗效果及影响预后的因素。 资料与方法 1.1一般资料 本组 78 例患者中，男 43 例，女 35 例。年龄 48～ 70 岁，中位年龄 60 岁。确诊为残胃复发癌距首次手术时间 5～56 个月，平均 35 个月。首次手术均行胃癌根治术，其中近端胃大部切除 45 例，远端胃大部 切除 33 例。复发距首次手术时间为 6～36 个月，中位复发时间 18 个月。复发癌的病理类型：高分化腺癌 20 例，中分化腺癌 9 例，低分化腺癌 11 例，黏液腺癌 16 例，印戒细胞癌 8 例，未分化腺癌 14 例。复发类型：单纯残胃复发 ( 包括单纯吻合口复发 )11 例，有周围脏器受侵 16 例，区域淋巴结转移 18 例，肝转移 17 例，腹膜种植 11 例( 包括脱落细胞阳性 ) ，卵巢转移 8 例。 4 例患者术前进行了 2 周期的新辅助化疗。 12 例术后接受了化疗。肿瘤 PTNM分期： 24 例是Ⅱ期， 24 例Ⅲ期， 30 例Ⅳ期。 1.2 治疗方法 本组选择剖腹手术 55 例，胸腹联合切口 23 例。 1.2.1 根治性切除 45 例，占 57.7%。单纯残胃全切 12 例；残胃加 胰体尾、脾联合切除 8 例；残胃加胰十二指肠联合切除 6 例；残胃加左肝部分 切除 13 例；残胃加横结肠切除 2 例；联合残胃、胰体尾、脾、横结肠切除 1 例；联合残胃、胰十二指肠、横结肠切除 3 例。以上手术同时加区域淋巴清扫(D～D3)。 1.2.2 非根治手术 33 例，占 42.3 ％。姑息性残胃切除 路术 7 例；残胃加孤立的远隔脏器转移灶切除 5 例。全组围术期死亡 生肠外瘘 5 例，其中胰瘘 4 例，残端瘘 1 例，均经对症治疗后愈合。  11 例；短 1 例；发 1.3 统计方法 采用 SPSS 10.0 统计软件，用 Kaplan-Meier 和 Cox 回归模型进行生存分析。 结果 随访截至 2006 年 12 月，仍有 7 例存活，最长生存时间 92.0 个月。总体平均生存期 28.0 个月。经 Kaplan-Meier 分析，病期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、肝转移与否等与生存期相关 (P0.01) ，而性别、年龄、复发距首次手术时间与生存期无关（ P0.05）。对经 Kaplan-Meier 分析有意义的因素，进一步采用 Cox 模型回归分析，结果提示临床分期、腹膜种植及根治情 况是影响预后的独立因素，见表 1。 表 1 78 例残胃复发癌患者生存期的多因素分析 讨论 残胃复发癌是指首次手术系因胃癌而行胃切除术后在残胃上再发生的 癌。诊断残胃复发癌的主要方法是电子胃镜加黏膜活检，确诊率可达 90％以上。医患双方对本病应有足够的认识。对可疑者，一次活检阴性不要轻易否 定，因胃镜也可能漏诊，应在短期内行胃镜复查以便及早确诊。同其他癌症一样，治疗效果的好坏取决于早期诊断、早期治疗。但是残胃复发癌的诊断并非易事，重要原因之一是医生和病人对本病认识不足，对一些早期症状没有足够的重视，以为是因胃切除术后功能障碍和某些生理变化所致。