esd围手术期护理.pptx

内镜下黏膜剥离术（ESD） 围手术期护理;;一、概述;消化管壁结构层次;主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。;1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等;1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 ;1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。; ; ;可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。; 实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书?知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果?对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能; 术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数?凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD?对服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。 ;3.受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 4.心理护理 5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等 ; 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氩气刀（APC） ;切开;网篮;三、术中配合;暴露病变;1、术中护士应全神贯注，了解手术进程，明白医生意图，准确传递手术器械；熟练掌握器械使用方法，保证医生手术顺利。 2、保证手术台面干净整洁，物品摆放有序。 3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征，出现异常，及时配合抢救。 4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。;三、术后护理;;;1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。 3、患者情绪放松，焦虑解除。 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。;一、概述;消化管壁结构层次;1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 ; ; 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氩气刀（APC） ;