esd术后护理常规.pptx

内镜下黏膜下剥离术（ESD）术后护理常规 什么是ESD? 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗 ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 消化道的解剖学分层 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） 6 器械准备 器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽 止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜 ESD 双极刀 IT刀 IT-2 勾刀 ESD 切开 凝固 热止血钳 APC 其他 注射针 尼龙绳 钛夹 圈套器 喷洒管 手术步骤 术后护理 观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，遵医嘱用药。密切观察生命体征 术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症 禁饮食24-72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物 24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应 术后护理 出血护理 密切观察精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。 观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。 术后护理 针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按穿孔护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查，了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感 术后护理 妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液 针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感 嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜） 术后遵医嘱应用抗生素预防感染。 Thank You! ESD 双极刀 IT刀 IT-2 勾刀 ESD 其他 注射针 尼龙绳 钛夹 圈套器 喷洒管 术后护理 出血护理 密切观察精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。 观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。