[医学]超声影像学复习提纲[文字可编辑].ppt

5. 肝腺瘤和肝局灶性结节性增生 （ hepatic adenoma and local nodular hyperplasia ） 肝腺瘤多发生于女性，估计与口服避孕药有关， 极少恶变。肝局灶性结节性增生病因未明，属非肿瘤 病变。二者声像图无特异性，很难与肝癌鉴别。确诊 有赖于超声引导组织学活检。 6. 原发性肝癌 （ primary carcinoma of liver ） 原发性肝癌往往发生在肝硬化的基础上。 (1) 肿瘤的直接征象 ①巨块型：肿块直径 >5cm ，以非均匀性回声增强为特 征，典型者呈“结中结”状，周围可有卫星病灶。 ②结节型：肿块直径一般 <5cm ，单发或多发。内部回 声可呈低、等、高水平。 ③弥漫型：本型声像图表现与肝硬化极易混淆，以下几 个特点有助于鉴别诊断：肝脏变形，表面凹凸不平， 往往同时有显著肝肿大；实质回声弥漫性紊乱，结节 感更明显；肝内静脉变细走向不清，扭曲变形更明显， 探及血管内瘤栓可确诊；深部组织回声明显衰减。 ④小肝癌：肿块直径 <3cm ，且肝内肿块 <2 个。其特点 是：边界清晰，常有完整声晕；内部低回声多见；后 方回声增强，部分伴侧边声影。 (2) 肿瘤的间接征象：就诊断意义而言，肝 癌的诊断往往建立在间接征象基础上。 ①肝包膜隆起（驼峰征），边缘圆钝或角度增大征 （ anglesign ）。 ②肿块边缘低无回声环（声晕征） ③肿块边缘血管受压变形或绕行（边缘血管征）。 ④门静脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓形成。 ⑤挤压肝内胆管引起肝内胆管扩张。 ⑥肿块挤压邻近脏器（如胆囊、肾、横膈）等征象。 7. 转移性肝癌 （ metastatic carcinoma of liver ） 转移性肝癌可来自全身许多脏器，如胃肠道、盆 腔脏器，乳腺，肺等。声像图表现多种多样，并 能产生与原发性肝癌相似的继发征象，二者鉴别 诊断存在着一定难度。靶环征是转移癌的典型征 象，除此之外，其共性有： (1) 极少合并肝硬化； (2) 往往多发，有时小肿块内可出现较大范围 的中 央无回声区（液化或分泌液）； (3) 血管内癌栓罕见。 8. 脂肪肝（ fatty liver ） (1) 弥漫性脂肪肝：肝普遍性增大，包膜光滑；实质光 点细腻密集增强（ bright lver ）；肝内回声衰减， 严重者横膈显示不清；肝内血管壁回声与增强的肝 实质回声缺乏对比，不能分开，血管走向不清，严 重者胆囊壁也显示不清。 (2) 局限性正常化（ sparing area ）：弥漫性脂肪肝病 变有时不完全累及整个肝脏，少部分肝组织可保持正 常，呈弥漫性回声增强区中局部“低回声区”（假瘤 征），常位于左内叶和胆囊床周围，形态不规则、无 占位效应、有血管自然穿行是其重要特征。 (3) 局限性脂肪肝：肝实质内呈现大片或团块状回声增强 区，多为叶段型，以肝静脉为边界，容易辨认；少数 为团块状，酷似肿瘤，无占位效应、有血管自然穿行 是其重要特征。 9. 急性肝炎（ acute hepatitis ） (1) 肝肿大，包膜光滑，边缘锐利。 (2) 肝实质回声弥漫性减弱（ dark Liver ），伴后方 回声增强（透声良好）。 (3) 肝内门脉分支回声增强，异常清晰夺目。 (4) 胆囊壁增厚，但层次清晰，胆囊大小形态正常。 此为病毒感染波及胆囊所致。 (5) 脾脏轻度肿大（厚径 >4cm ）。 10. 慢性肝炎（ chronic hepatitis ） 慢性肝炎的声像图表现依病程和病变进展程度 而不同，可呈现完全无异常所见到近似肝硬化的多 种多样的声像图改变。应根据肝脏大小、肝缘变钝 情况、表面光滑度、肝内回声、脾肿大等指标综合 判断病情。当表面明显凹凸不整时，应考虑肝硬化 诊断。 11. 肝硬化（ cirrhosis of liver ） 早期改变不明显，失代偿期出现下列肝内、外 声像图改变： (1) 肝脏萎缩变形，尤以右叶为著，左叶和尾状叶可 代偿性肥大；包膜呈波纹状、锯齿状或明显凹凸 不平；肝缘钝化。 (2) 实质回声弥漫性紊乱（增粗、增强，光点分布不 均），可有“结节感”。血吸虫病性肝硬化可见 “