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第四节肺棘球蜘病 棘球 J 病是我国西北牧区较常见的寄生虫病，大多数病例是细粒棘球绦虫的蜘体侵人 人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病 (hydatid dis- ease) 。肺棘球蝴病 (pulmonary echinococcuosis) 约占棘球坳病的 1000^-1500 ，多为单发 性棘球坳囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。 临床表现肺棘球坳囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大 后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破人支气管后，病人先有阵发性咳 嗽，继而咳出大量透明粘液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感 染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破人胸膜腔，则形成液气 胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休 克等过敏反应症状，严重者可以致死。 肺棘球 40 病的体征，在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵 隔，使气管及心脏移位。 琳抓议 ~、冲井价哭笔扰 M--+A* 诊断肺棘球坳病的诊断依据以下四点 : 1. 病人居住在或到过棘球蝴病流行区，有牧羊犬接触史。 2. X 线胸片或 CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影 ; 如囊肿破裂分 离 后可有如下征象 : ①外囊破裂， 少量空气进入外囊与内囊之间， 在囊肿顶部呈现新月形 透 亮区 [ 图 29-1 (1)]0 ②外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进人外囊及内囊， 则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带 [29-1 (2)]e ③内囊、外囊都破裂，且内 囊陷落漂浮于囊液表层， 则在液平面上呈现不规则的内囊阴影， 犹如水上浮莲 「图29-1 }(3)]0 ④囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疤 [ 图 29-1 (4)]0 图 29-1 肺棘球蜘囊肿破裂后的各种 X 线征象 (1) 外囊破裂，顶部有新月形透亮区 ((2) 内、外囊破裂，内有 液平面，顶部有两层弧形透亮带 ((3) 内、外囊破裂，内囊陷 落，呈现水上浮莲征 ((4) 囊壁破裂，内容排空，呈囊状透亮影 3. 超声检查显示肺内有囊性病变。 4. 实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达 2500^-300o ，棘球坳补体 结合试验阳性 ; 棘球蝴液皮内试验 (Casoni 试验 ) 阳性 ( 阳性反应率可达 700o-9000)0 怀疑肺棘球坳病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应 和棘球蝴播散等严重并发症。 预防在棘球坳病流行区进行宣传教育注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源，调查掌 握病变流行情况，对牧犬投驱虫药，加强对屠宰场管理等措施，可以降低发病率。 治疗棘球 J 病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球坳囊肿唯一有效的治疗 方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球坳头节播散。 手术方法有下列三种 : 1. 内囊摘除术适用于无并发症的肺棘球蝴囊肿。开胸显露囊肿后，用纱布垫遮盖囊肿 周围之肺组织和胸膜腔，避免囊液外溢进人周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，注人少量 1000 氯化钠溶液以杀灭头节， 15 分钟后切开外囊， 将内囊完整全部取出。 也可以不穿刺囊肿， 小心地切开外囊，在沿外囊与内囊间隙扩大分离面，此时于气管内加压吹气使肺膨胀，内囊 即 可完整逸出。然后剥离切除外囊壁，用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。 2. 囊肿摘除术适用于较小的无并发症位于肺组织深部的肺棘球坳囊肿。将外囊与 内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。 3. 肺叶或肺段切除术适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。 (王天佑