705-心血管内科临床医师速成手册.pdfVIP

第 1 页 第一节　　　　心脏的外形与毗邻 心脏外形近似前后略扁的倒立的圆锥形，心底朝向右后上方， 心尖指向左前下方。心底大部由左心房构成，小部由右心房构成； 四个肺静脉连于左心房；上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下 部。心尖由左心室构成，在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 处。心脏外形可分前面、后面和侧面，左、右缘和下缘。心脏 前面亦称胸肋面（临床称前壁），右上部为房部，大部分是右心房， 小部分是左心耳；左下部为室部， 为右心室前壁， 为左心室 前壁构成。后面亦称膈面（临床称下壁），向下后，贴于膈肌，主要 由左心室的后壁构成，右心室后壁只构成其一小部分。侧面亦称 左面（临床称侧壁），向左上后方，是左心室的外侧壁，仅其上部的 更多资料关注余老师微信：QQ138441968 第 2 页 一小部分由左心房构成。右缘由右心房构成，向上延续为上腔静 脉的侧缘，向下延续为下腔静脉的侧缘。心脏的左缘较为钝圆，称 钝缘，其投影以左侧第二肋软骨下缘距胸骨侧缘 处弧形向 下，达左侧第五肋间隙距锁骨中线内侧 处。左缘的上部 为左心耳，下部为左心室，左缘向上延续为肺动脉和主动脉的侧 缘。心脏的左、右侧缘的下端的连线即为下缘，它几乎与膈的平面 一致，下缘比较锐利，称锐缘，几乎全为右心室构成，只在近心尖处 为左心室构成。 心脏位居胸腔中纵隔，裹以心包，位于胸骨和第 肋软骨 后方，第 胸椎前方。成人心脏约 居人体正中平面左侧， 在其右侧。心脏的两侧隔着心包腔与左、右肺及其胸膜腔为 邻，心脏前方的心包腔也大部分为左、右肺的前缘及其胸膜腔遮 掩，只在下部下胸骨体下部及左侧四、五肋软骨为邻，上部有退化 了的胸腺残余位于大血管的前方。心脏后方隔着心包腔与支气 管、食管、迷走神经和胸主动脉为邻。心脏的下面的纤维性心包连 于膈肌的中心腱，隔着膈肌中心腱与肝的左叶上面为邻。 第二节 心脏的内部结构 心脏分为右心房、右心室、左心房、左心室，房与室之间有房室 口相通，但左右心房间、左右心室间正常互不相通，分别有房中隔、 室中隔相隔。中隔将心分为左、右二半，临床习惯称左 心、右心。 左心内容动脉血，右心内容静脉血。室中隔（室间隔）下部广大的 区域较厚，由心肌构成，称室中隔肌部，上部临近主动脉口的较小 的卵圆形区域较薄，无肌质，称室中隔膜部。 一、右心房 右心房壁薄腔大，其前部呈锥形的突出，遮于升主动脉根部右 侧，称右心耳。右房内腔可分为前、后二部，前部为固有心房，后部 更多资料关注余老师微信：QQ138441968 第 3 页 为静脉窦。固有心房外侧壁内面有由肌束形成的平行隆起，称梳 状肌，但在心耳处则肌束交织成网状。由于肌束使心耳内壁凹凸 不平，当心脏功能障碍，血液在此流动缓慢淤积时，易形成血栓。 二、右心室 右心室位于右心房的左前下方，是心脏居于最前的部分，前邻 胸骨体下部。右心室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体呈三角锥 形，底即右房室口，尖向左下方。右心室借右房室口与右心房相 通，借肺动脉口通向肺动脉。右心室腔以室上嵴为界。分为流入 道和流出道两部分。流入道的入口即右房室口，较大，约 指 尖大，有三个近似三角形的帆状瓣膜，称三尖瓣。包括前尖瓣、隔 侧尖瓣和后尖瓣。尖瓣的底附着于房室口处纤维环。三尖瓣隔侧 瓣附着线横过室中隔膜部，将其分为后上、前下两部。后上部分隔 右心房与左心室，也称为房室中隔。前下部分隔左右心室，即室中 隔膜部的室间部。流出道是