学习班讲稿慢性阻塞性肺疾病中医治疗进展.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病中医治疗进展 刘小虹教授 房丽萍医师 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为COPD。在全世界，COPD居当前死亡原因的第四位，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。我国的患病率也是非常高的，据对我国北部及中部地区农村102230成年人群的调查发现，COPD约占15岁以上人口的3%。因此，COPD因其患病率高，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为一个广受关注的公共卫生问题。 由于慢阻肺具有反复发作的疾病进程，现代医学关于控制急性发作的治疗手段已基本成熟，而如何巩固并延长慢阻肺稳定期，改善临床症状，减少急性发作，减少对呼吸道、肺实质的损害，提高患者生存质量并延长寿命，已成为目前医学界更加关注的问题。 近年来有关中医药在慢阻肺方面的研究，无论运用古方、新方、中药水针剂，还是采用中西医结合的方法，多侧重于临床药效、药理或发病机制方面研究。大多数中药具有毒副作用小，适宜长期服用及药效和缓而持久的特点，而补益药多有提高免疫功能的作用。如何针对慢性病需要长期调理的特点，发挥中药优势，以更科学地指导临床治疗慢性病，是目前中医药研究的方向。1 慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况1.1 病名1.2 病因1.3 病机1.4 病理因素1.5 临床表现、治法、方药的类似记载1.1 病名 在祖国医学古代文献中，没有慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）这个病名的记载，但根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的“肺胀”范畴，其证治也并见或散见于痰饮、喘促、咳嗽、肺痿、肺痈等门。中医学认为本病的发生是在久病肺虚的基础上损及五脏，气血津液敷布失常，痰浊潴留，再因反复感邪诱使病情发作加剧。返回1.2 病因 有关肺胀一病的病因论述在历代医家医籍中少有论及，隋·巢元方《诸病源候论· 咳逆短气候》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”又说“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀”指出肺气亏虚是本病的发病基础，是内因，感受外邪是发病的外在因素。 现代医家归纳本病的病因为①久病肺虚：系内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等多种肺系疾病迁延失治，痰浊潴留，气还于肺间，肺气郁阻，日久则导致肺虚。②感受外邪：肺虚卫外不固，外邪六淫每易反复乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。返回1.3 病机 现代医家认为从仲景的论述看，肺胀的病机似属素有水饮内蓄，因外感而触发，其证候类型有寒饮郁肺的射干麻黄汤证，痰浊壅塞的皂荚丸证，水饮内结的泽漆汤证，水饮上迫的厚朴麻黄汤证，饮热互结热盛于饮的越婢加半夏汤证，饮热互结饮盛于热的小青龙加石膏汤证。 目前认为疾病发展有：病初在肺，久及脾肾，后及于心三个阶段。 返 回 (1)病变在肺： 肺为娇脏，不耐寒热，主一身之气属卫，外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸，主宣发肃降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若饮食、情志或他脏传变，反复损伤肺气，致肺气日虚，宣发卫气失常及输精于皮毛功能下降，招致外邪侵袭。如此往复，肺气日虚，而成虚胀。 即是说明肺胀一病病位在肺，病理改变是肺气虚满。 返 回(2)日久累及脾肾： 子耗母气，致脾失转输，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留饮于中，上贮于肺；“肺为水之上源”肺气久虚，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久则痰饮伏于肺，肺脾日虚。“肺为气之主，肾为气之根” 母病及子，肺虚及肾，则清气之吸入者少降，浊气之呼出者受阻，气无所司，壅塞于肺叶，充张肺形，遂成肺胀。 返 回 (3)后期及心： 肺主治节，朝百脉，肺气虚，宗气生成不足，无以贯心脉，致血行郁滞成瘀。肾气衰则伤阳，水无所主，水无所化，泛溢肌肤为肿；上凌于心为喘悸；心阳根于命门真火，命门真火不温心阳，心肾阳微，喘脱之候可见。及肝，多见于痰热郁而生风或阴竭虚风内动。返 回1.4 病理因素 现代医家认为痰浊、水饮、瘀血这三种病理因素互相影响，可归纳为以下三种病理状况：水停痰凝 ; 气虚气滞 ; 痰瘀互结 。返 回水停痰凝： 尽管古代大多数医家都没有明确述及肺胀的病理因素，但从张仲景设越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤等疗肺胀的方中可以看出本病具有水饮停痰的特征。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”又有“肺为水之上源，主通调水道”之说。病初由多种肺系疾患致肺气郁滞，上焦水道不通，中焦精津不得上布，津液不归正化；日久肺虚不能化津，脾虚不能转输，水