建设项目安全和职业病防护设施竣工验收申请书.pdfVIP

申请 日期： 申请编号： 申请 日期： 申请编号： 建设项目安全和职业病防护设施 建设项目安全和职业病防护设施 竣工验收申请书 （试行） 竣工验收申请书 （试行） 上海市安全生产监督管理局 上海市安全生产监督管理局 二〇一二年六月印制 二〇一二年六月印制 填写说明 填写说明 一、本申请书可以通过上海安全生产信息网 （ ）“网 一、本申请书可以通过上海安全生产信息网 （ ）“网 上办事”中 “表格下载”栏目下载。“主要负责人 ：（签字）”处 ，必须由负责人 上办事”中 “表格下载”栏目下载。“主要负责人 ：（签字）”处 ，必须由负责人 本人用钢笔、签字笔签署姓名，“（加盖公章处）”，必须加盖相应单位公章。 本人用钢笔、签字笔签署姓名，“（加盖公章处）”，必须加盖相应单位公章。 二、本申请书封面中的 “申请日期”、“申请编号”栏由安全生产监督管理部 二、本申请书封面中的 “申请日期”、“申请编号”栏由安全生产监督管理部 门受理窗口工作人员在接收申报材料时填写，申请单位不需填写。 门受理窗口工作人员在接收申报材料时填写，申请单位不需填写。 三、“建设项目基本情况”栏 三、“建设项目基本情况”栏 （一）项目名称：填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建 （一）项目名称：填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建 设项目名称； 设项目名称； （二）建设地址：填写建设项目在其所在地行政区划中的详细地址； （二）建设地址：填写建设项目在其所在地行政区划中的详细地址； （三）项目性质、项目类型 ：分别按照建设项目的实际情况 ，在相应的选项 （三）项目性质、项目类型 ：分别按照建设项目的实际情况 ，在相应的选项 前的“□”内打“√”，可多选； 前的“□”内打“√”，可多选； （四）总投资概算、安全投资概算和职业卫生投资概算：分别填写建设项目 （四）总投资概算、安全投资概算和职业卫生投资概算：分别填写建设项目 设计 “投资概算”中的总投资金额、安全设施投资金额和职业病防护设施投资金 设计 “投资概算”中的总投资金额、安全设施投资金额和职业病防护设施投资金 额。 额。 （五）实际总投资、实际安全投资和实际职业卫生投资：分别填写建设项目 （五）实际总投