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哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)

哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）是由哥伦比亚大学精神病学系研发的标准化评估工具，旨在系统、全面地评估个体的自杀风险及相关行为特征。其设计初衷是解决传统自杀评估工具在信度、效度及临床实用性上的不足，通过结构化访谈与标准化条目，为临床工作者、研究者及相关干预人员提供可量化、可比较的评估依据。经过多年临床验证与修订，该量表已被广泛应用于精神科临床、危机干预、流行病学调查及药物临床试验中，成为全球范围内评估自杀风险的核心工具之一。

一、核心设计逻辑与理论基础

C-SSRS的开发基于对自杀行为的动态化、多维度理解。研究者认为，自杀风险并非静态存在，而是由自杀意念（SuicidalIdeation，SI）、自杀准备行为（PreparatoryBehaviors）、非自杀性自伤（Non-SuicidalSelf-Injury，NSSI）及自杀尝试（SuicideAttempt，SA）等多个阶段构成的连续谱。量表通过捕捉这一连续谱中的关键节点，结合个体的人口学特征、精神病史、社会支持等背景信息，实现对风险的精准分层。

理论层面，量表整合了“应激-易感性模型”与“人际-心理理论”。前者强调个体在面临应激事件时，若缺乏有效的应对资源（如社会支持、情绪调节能力），自杀风险会显著升高；后者则关注个体的“归属受挫”与“累赘感知”，认为长期的人际疏离感与自我价值否定会强化自杀动机。C-SSRS通过具体条目（如“是否感到自己是他人的负担”“是否因孤独而痛苦”）将这些理论转化为可操作的评估指标，确保评估结果既符合理论逻辑，又具备临床指导意义。

二、评估维度与具体条目

C-SSRS的评估内容分为两大核心模块：自杀意念评估与自杀行为评估，每个模块下包含多个子维度，覆盖从潜在风险到实际行为的全周期。

（一）自杀意念评估

自杀意念是自杀风险的早期信号，其强度、频率及具体内容直接影响后续行为的可能性。C-SSRS从以下五个子维度展开评估：

1.意念存在性：通过开放式提问（如“最近一个月内，您是否有过不想活了的念头？”）确认个体是否存在自杀意念。需注意区分“被动求死”（如“如果我死了，可能对大家更好”）与“主动求死”（如“我想结束自己的生命”），前者通常风险较低，但需结合其他维度综合判断。

2.意念频率与持续时间：量化评估意念出现的频率（如“每天多次”“每周数次”“偶尔”）及持续时间（如“持续超过2周”“仅数天”）。研究表明，高频、长期的意念与更高的自杀尝试风险相关。

3.意念强度：通过“控制能力”与“执行意愿”判断强度等级。例如，“虽然有念头，但能轻易转移注意力”属于低强度；“念头反复出现，难以控制，甚至影响正常生活”属于高强度。

4.计划具体性：评估个体是否形成自杀计划，包括方法选择（如“服药”“跳楼”）、时间地点（如“今晚”“家中”）、准备情况（如“已购买药物”“查看高楼位置”）。计划越具体、越易实施（如选择致死性高的方法），风险等级越高。

5.诱因与抑制因素：询问意念产生的触发事件（如“家庭冲突”“疾病困扰”）及阻止行动的因素（如“担心家人难过”“信仰约束”）。抑制因素的缺失（如“即使家人难过，我也不在乎了”）是高风险的重要标志。

（二）自杀行为评估

自杀行为评估聚焦于已发生的自伤或自杀尝试，通过分析行为的特征、后果及情境，判断个体的实际风险等级。具体包括：

1.非自杀性自伤（NSSI）：评估是否存在故意伤害自身但无明确致死意图的行为（如割腕、灼烧），需区分“表达情绪”与“试探死亡”的动机。NSSI虽不直接以自杀为目的，但若频繁发生且伴随意念强化，可能发展为自杀尝试。

2.自杀尝试：指有明确致死意图的自伤行为，需评估以下关键特征：

-方法致死性：根据方法的生理伤害程度（如“枪击”“上吊”致死性高，“过量服用普通药物”致死性较低）分级；

-准备程度：是否有隐蔽行动（如“避开他人”“锁门”）、是否留有遗书或告别信息；

-医疗干预必要性：是否需要紧急医疗救助（如“心跳骤停后复苏”）、是否造成永久性损伤（如“脑缺氧后遗症”）；

-意图明确性：通过个体陈述（如“当时真的不想活了”）或情境证据（如“选择无人发现的时间”）确认致死意图。

3.未完成的尝试：指因外部干预（如被他人发现）或自身放弃（如“临阵退缩”）未完成的自杀行为。需评估“中断原因”（如“被朋友阻止”vs“自己突然害怕”），前者可能提示个体仍有潜在执行意愿，风险更高。

三、评分标准与风险分层

C-SSRS采用半结构化访谈形式，评估者需通过追问（如“当您有这个念头时，具体想过怎么做吗？”）获取详细信息，