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高龄股骨粗隆间骨折患者行逆行LISS钢板内固定的护理

高龄股骨粗隆间骨折患者多合并骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，机体代偿能力弱，术后易发生深静脉血栓、肺部感染、内固定失效等并发症。逆行LISS（锁定加压钢板）内固定术通过股骨远端入路，利用钢板与骨面间的微动锁定机制，可提供稳定的多平面固定，尤其适用于不稳定型粗隆间骨折（如EvansⅢ、Ⅳ型）。针对此类患者的护理需贯穿围术期全程，重点关注基础疾病管理、并发症预防及功能康复，具体护理措施如下：

一、术前护理：风险评估与全身状态优化

1.多维度健康评估

采用Morse跌倒量表评估跌倒风险（高龄患者多≥45分，属高风险），通过Barthel指数评估日常生活能力（多数患者≤60分，需完全协助）。重点监测血压（目标控制在140/90mmHg以下，避免波动＞20mmHg）、空腹血糖（控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时≤10.0mmol/L）、心电图（警惕ST-T改变、心律失常）及凝血功能（INR维持1.5-2.0，D-二聚体＞500μg/L提示高凝状态）。对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，监测血气分析（PaO?≥60mmHg，SpO?≥95%），指导呼吸功能训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日3次，每次10分钟）。

2.心理干预与认知管理

高龄患者因疼痛、活动受限易产生焦虑（SAS评分常＞50分）或抑郁（SDS评分＞53分），需通过简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能（文盲≤17分、小学≤20分、中学以上≤24分提示认知障碍）。对认知清晰者，用通俗语言解释手术流程（如“手术从大腿下段开小口，用特殊钢板固定骨折处”）、术后康复目标（如“1周内坐起，2周扶拐站立”）；对认知障碍者，通过家属参与建立信任（如“您的子女会陪您康复”），避免使用恐吓性语言（如“不手术会瘫痪”）。

3.术前准备细节

皮肤准备范围为患侧髋部至膝关节下10cm，用软毛刷蘸肥皂水清洁（避免刮毛导致皮肤损伤），术前晚用0.5%聚维酮碘消毒2次。肠道准备采用术前6小时禁食、2小时禁饮（避免传统灌肠增加腹压诱发骨折移位）。对长期服用抗凝药（如阿司匹林）者，需提前5-7天停药并监测INR，必要时予维生素K?拮抗（10mg皮下注射）；对服用二甲双胍者，术前48小时停用，防止乳酸酸中毒。

二、术中护理：体位管理与生命支持

1.手术体位精准摆放

患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°-20°（可通过三角垫固定），患侧下肢外展15°-20°、中立位（避免内收导致骨折端移位），膝关节屈曲30°（减少腘窝血管神经受压）。双上肢外展＜90°（防止臂丛神经损伤），骨隆突处（骶尾部、足跟）垫硅胶软垫。使用C臂机透视时，注意遮挡非术区（铅衣覆盖甲状腺、生殖器），避免射线损伤。

2.麻醉与循环监测

高龄患者对麻醉药物代谢慢，需采用“小剂量、慢推注”原则（如丙泊酚初始剂量0.5-1.0mg/kg）。术中持续监测有创动脉血压（IBP），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（避免低灌注导致脑梗死）；中心静脉压（CVP）维持5-12cmH?O（过高提示容量负荷过重）。对合并冠心病者，持续监测心肌肌钙蛋白（cTnI），若＞0.04ng/mL提示心肌损伤，需立即通知术者调整操作。

3.体温保护与液体管理

术中室温维持24-26℃，使用充气式保温毯覆盖非术区（起始温度43℃，5分钟后调至38℃），输入液体及冲洗液加温至37℃（避免低体温诱发凝血障碍）。晶体液输注速度控制在5-8mL/kg/h（总入量＜1500mL），胶体液（羟乙基淀粉）用量＜15mL/kg（防止肾功能损伤）。

三、术后护理：并发症防控与功能重建

1.生命体征与疼痛管理

术后24小时内每30分钟监测血压、心率、SpO?（目标SpO?≥95%），若收缩压＜90mmHg或＞160mmHg，立即报告医生（警惕失血性休克或高血压危象）。疼痛评估采用数字评分法（NRS），目标NRS≤3分：轻度疼痛（NRS1-3分）予冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时）；中度疼痛（NRS4-6分）予帕瑞昔布40mg静脉注射（每日2次）；重度疼痛（NRS≥7分）予地佐辛5mg肌注（间隔6小时）。避免使用哌替啶（增加谵妄风险），对认知障碍者结合行为观察量表（BPS）评估疼痛（如呻吟、皱眉、肢体抵抗）。

2.切口与引流管护理

观察切口敷料渗血情况（若30分钟内渗血＞50mL，提示活动性出血），用无菌纱块标记渗血范围（每2小时测量直径）。引流管（多为负压球）需低于切口30cm，每日挤压2-3次（防止堵塞），记录引流量及性状（正常为淡红色，若呈鲜红色、每小时＞50mL提示活动性出