昏迷患者的护理常规课件.pptVIP

昏迷患者的护理 常规 昏迷 : 是指意识完全消失 , 施以刺激不可能唤醒。 昏迷 : 浅昏迷、深昏迷。 判断昏迷深度的指标 : 常以某些反射 ( 吞咽反射、咳嗽反 射、瞳孔对光反射、角膜反射等 ) 的 存在 或 消失 作 为标 准 。 浅昏迷： 对强刺激有反应，上述反射减弱。 深昏迷 ：对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。 一、按神经内科一般护理常规护理 二、密切观察病情 ; 了解昏迷的原因 , 订出护理计划 1 、生命体征的观察 ; (1) 意识 : 判断浅昏迷 深昏迷 (2) 体温、呼吸、脉搏 ( 心率 ) 、血压 : 详细及时记录并处 理 (3) 瞳孔 : 是否等大等圆对光反射是否存在 , 直径正常为 2- 6mm 等大等圆对光反射灵敏 2 神经系统体征的观察 : 及时对症处理 , 防止病情发展 (1) 脑疝 : 及时发现，报告医生，配合处理 ①小脑幕切迹疝 --- 剧烈头痛、呕吐 ( 喷射状 ) 、昏迷加深、 瞳孔不等大、体温、心律、血压、呼吸均改变。 ②枕骨大孔疝 --- 头痛、呕吐、枕后痛、颈肌强直、严重 者呼吸骤停。 (2) 抽搐 : 加床档、约束四肢 、 禁用热水袋 、 取出假牙 、修 剪指甲、按医嘱予镇静剂。 (3) 瘫痪 : 观察瘫痪有无好转或加重、保持肢体的功能位置、 长期昏迷患者应协助被动运动。 三、保持呼吸道通畅 : 防止肺部感染，纠正缺氧 1 、 体位 : 侧卧位或者平卧位头偏向一侧，床头稍高。 2 、消除呼吸道分泌物， 防止窒息 ，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。 3 、 每 2 小时翻身、拍背、排痰一次 ，痰液粘稠者予舞化 吸入。 4 、每天口腔护理 2 次，根据病情给予 1% 过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5 、通气功能障碍者配合医生行气管切开、气管插管， 予机械辅助通气，保持个管道通畅 四、消化道护理 1 、 呕吐者暂禁食 ，呕吐后及时清理口腔，呕吐停止后根 据病情营养丰富、易消化的以内供养液滴入，营养液 温度不宜过冷过热，速度不宜过快，高热者多加水分。 2 、根据医嘱插管 , 予鼻饲 , 每次 100-300ml 、每日 4-5 次。 3 、注意观察腹部情况，是否胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜色及量等。 基础护理： 1 、口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一 般 1--2 次 / 日，根据患者不同情况备开口器、漱口液 （长用漱口液有生理盐水、 0.02% 呋喃西林液、 1%-- 3% 过氧化氢溶液、 1%--4% 碳酸氢钠溶液、口灵）。 2 、皮肤护理： 重点是防止压疮，与长期卧床有关 。一般 2h/ 次翻身，翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发 生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持 床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一 次。 3 、各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失 禁，故 2 次 / 日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根 据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保 引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报 并处理。 4 、动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉 或深静脉管输液，故 1 次 / 日消毒更换敷贴，防止脉管 炎发生。 5 、长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般低于摄氏 50 度，以免发生烫伤。 尽量 不要选择热水袋。 6 、躁动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、摔伤。 7 、对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。 8 、各种管道均应按规定贴有标示，昏迷病人需佩戴腕 带，并注明床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息。 9 、生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1) 体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖 并汇报医生。