主动脉夹层护理查房最新优质ppt课件 (1).ppt

疾病相关知识 ------ 解剖学 疾病相关知识 ------ 主动脉夹层 定义 : 主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将 主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为 主动脉夹层。 疾病相关知识 —— 分类 ( 一 ) ：急性（＜ 2W ）、慢性 ( ＞ 2M ) 、亚急性 (2W ＜ T ＜ 2M ) 。 ( 二 ) ：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以 上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨 下动脉起源处以下的降主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。 疾病相关知识 —— 分类 DeBakey 分型： Ⅰ 型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累 及大部分或整个主动脉。 Ⅱ 型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ 型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动 脉）。 ⅢA 型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。 ⅢB 型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉 DeBakey 分型： 疾病相关知识 —— 病因 ? 遗传性疾病 ? 先天性心血管畸形 ? 特发性主动脉中层退行性变 ? 高血压 ? 怀孕 ? 损伤 ? 主动脉粥样硬化 ? 主动脉壁的炎症反应和感染 ? 吸毒 疾病相关知识 —— 发病机制 发病基础 ：主动脉壁中层结构的异常和 / 或不 合乎生理的血压作用于主动脉壁。 发病途径 ： 1 、内膜撕裂 2 、滋养血管的破裂 疾病相关知识 —— 临床表现 症状： ? 疼痛：约见于 90 ％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛 等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈持续性。 ? 休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。 ? 主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不 全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 ? 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞， 引起相应症状。 ? 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。 疾病相关知识 —— 临床表现 体征： 脉搏：外周脉搏减弱（ 60% ）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。 神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。 疾病相关知识 —— 诊断 X 线胸片 心脏超声 CT MRI 血管彩超：双下肢、 颈部 ? ? ? ? ? 疾病相关知识 —— 治疗 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。 1 、止痛：杜冷丁、吗啡。 2 、降压：硝普钠微泵调节。 3 、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4 、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗： 传统外科手术； 腔内隔绝治疗。 病史汇报 一般资料： 床号： 57 床 姓名：陈宏斌 年龄： 51 岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手 术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛 20 小时。 病史汇报 ? 现病史： 2017.5.16: 患者 20 小时前突感中上 腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。 WBC14.07*10^9/L, 中性粒细胞 80.7% 。中上腹 CT 平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变， 心电图提示：窦性心律，部分导联 ST-T 改变， 予以抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我 科进一步治疗 ? 入院诊断：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？ 整体护理 —— 护理评估 ? 入院时神志清精神萎 T:36.7 ℃ ; P:88 次 / 分； R:21 次 / 分 Bp:180/110mmHg Braden 评分： 16 分，存在跌倒坠床的风险 NRS 评分 <3 分，自理能力评分 30 分，疼痛评分 6 分。 整体护理 —— 护理评估 入院血压高，于硝苯地平 10mg 舌下含服，复测 BP:160/110mmHg,16:00 ，行胸部 CT 平扫 + 全腹部 CT 增强危 急值示：腹腔干、肝总动脉