急性阑尾炎及护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

急性阑尾炎及护理 （ acute appendicitis ） 概述 ? 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常 见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多 见于 20 ～ 30 岁的青壮年，男 女，若能及 时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起 坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及 生命。 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外 1/3 交界处， 为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣（ Gerlach 瓣） 阑尾动脉为终末动脉 （回结肠动脉分支） 受内脏 N 支配，来自肠系膜根部 【病因】 ? 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 ? 急性单纯性阑尾 ? 急性化脓性阑尾炎 ? 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ? 阑尾周围脓肿 【临床表现】 3 、 全身感染征 ①畏寒、发热：一般 38 ℃ ②若 T39 ℃ 多为阑尾坏疽或穿孔 → 腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎 → 黄疸 【临床表现】 1 、右下腹（麦氏点）固定压痛 体征 2 、反跳痛 肌紧张 3 、右下腹包块 4 、特殊检查 结肠充气试验（Ｒ ovsing 氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 【治疗措施】 ? （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1 、阑尾切除术 （适于单纯性） 2 、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3 、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿） （一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术 选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 腹腔镜阑尾切除术 ? （严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌） ? 腹部三个操作孔： （ 1 ）脐部（ Troca 孔）、 （ 2 ）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔） （ 3 ）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔） 【治疗措施】 ? （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 【护理】 ? （一）术前评估 (1) 健康状况 (2) 身体状况（腹部、全身、辅助检查） (3) 心理和社会支持状况 ? （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理措施】 （ 1 ）手术前护理 （ 2 ）术后护理 （一）手术前护理 ? 1 、心理护理 ? 2 、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（ 4-6h 测 T 一次， 6-12h 查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3 、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药） （二）术后护理 1 、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2 、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3 、禁食 , 排气后可进食。 4 、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5 、应用抗菌素 6 、手术 24 小时后鼓励离床活动 7 、术后并发症的观察及护理： ⑴切口感染 ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现：术后 3-5 天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。 ? ⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧 床