合理用药在临床路径工作中的实施(邓楠).pptx

合理用药在临床路径工作中的实施;1、什么是临床路径;2、临床路径的意义;在传统医疗模式下，针对同一种疾病，不同的医院、不同的医生通常有不同的诊疗路径，由于没有统一标准、随意性较大，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。 而实行临床路径管理后，对同一种疾病，医生必须按照规定的模式和程序进行诊疗，比如说哪些项目是必须检查的，该用什么药，住院时间多长等。由于标准统一，所有检查均有据可循，结果更可以量化。这无疑有利于促使医疗机构切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ??;?公立医院改革试点是新医改的难点和重点；加强医院内部管理又是公立医院改革三大领域之一；而实施临床路径管理，则是加强医院内部管理的一项重要内容，对提高医疗质量、控制医药费用不合理、改善医患关系有积极意义。 临床路径，说白了就是标准化的诊疗护理流程，是针对无并发症单纯性疾病，临床经验丰富的专家们总结归纳出来的整体医疗计划和服务程序，对大多数医生都会有指导作用，对大多数病人也很有好处。同时也提高医疗质量、控制医疗成本、提高医院管理水平、提高患者满意度、促进医疗事业可持续发展。;-------卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫办医政函〔2011〕574号;目前，我国由于缺少“临床药物治疗指南”和“临床路径”而导致很多的过度医疗行为，例如质子泵抑制剂的滥用。;1、无预防应激性溃疡适应症。 2、不建议首选使用质子泵抑制剂，首选H2受体拮抗剂。 3、不建议首选注射剂型，而宜使用口服制剂。 4、使用疗程过长。;关于PPIs用于预防应激性溃疡的讨论;二、药师如何参与临床路径;1、计划;2、实施;检查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。 患者用药监测、包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测（TDM）以及记录药物不良反应（ADR）等。 对患者进行药学知识教育，特别是出院带药。在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，???患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。;3、检查;4、修正;在经典的临床路径中药师发挥如下作用：; ;腹股沟疝临床路径 （2009年版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。;临床药师参与临床路径实施中抗菌药物的合理应用;临床药师在临床路径中对抗菌药物合理应用的干预 ?????? 临床路径是一个计划、执行、检查、修正的循环过程。具体地讲, 临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员, 包括临床医学专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验师以及行政管理人员等, 联合为某一特定的诊断、处置( 治疗) 而制订的一套最佳的、标准的服务与管理模式。其中，临床药师参与临床路径的制定和调整意见，并对患者进行药学知识教育，临床药师在各个环节都能起着重要的作用。;1、计划阶段? 临床药师参与临床路径的计划阶段，首先应与临床医师对规范化应用抗菌药物进行探讨，同时，临床药师必须对临床医生进行抗菌药物合理使用的培训，使临床医生掌握抗菌药物合理应用原则，使临床医师理解临床路径中抗菌药物选用目的。 在确定临床路径使用抗菌药物方案时，讨论的主要问题集中在手术预防应用抗菌药物的品种选择、用量及使用频次、术前启用时间、术后预防使用抗菌药物疗程以及其它辅助药物的使用等方面。;（1）手术类别构成 （共115例）： 疝气手术36例，占31.3%； 乳腺手术36例，占31.3%； 甲状腺手术25例，占21.7%； 其他手术18例，占15.7%， （包括耳垂肿块切除术等）。;（2） 抗菌药物使用情况 2.1 抗菌药物使用频度;2.2 围手术期抗菌药物术后使用天数;2.3 抗菌药物启用种类;2.4 抗菌药物启用时间;2.5 抗菌药物术后持续使用时间