picc置管术的操作流程及维护.pptxVIP

;PICC;; PICC导管特点;PICC的型号和长度;PICC的常用规格;PICC置管目的;PICC适应症;PICC的优点;PICC 与 CVC 的比较;PICC的禁忌症;PICC的应用要求;PICC操作流程和步骤 ;1、医嘱 2、病人教育：;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;导管尖端位置确定;穿刺点的位置选择;导管的选择;物品准备;物品准备;工作人员及环境准备;穿刺术的操作流程及步骤（二）;注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。 警告：导管尖端进入右心房可能 引起心律失常、心肌损伤,???包填塞。;PICC操作技术--消毒;;;实施静脉穿刺 助手协助扎止血带，嘱患者握拳，操作者以15—30度进针，一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 ;警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。;左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上， 减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。 ;置入PICC;警告：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。;退出导引套管 -置入导管余10-15CM之后退出套管 -指压套管端静脉稳定导管 -从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位 劈开并移去导引套管 -劈开套管并从置入的导管上剥下 -在移去导引套管时要注意保持导管的位置 -完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。 移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。;警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置。;抽吸与封管 用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml） 如立即输液可直接输液。 ;警告：小直径（<5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。;PICC操作技术 ;固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘;警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。;PICC的操作步驟;PICC穿刺时注意事项;置管过程中的常见问题;穿刺后记录;穿刺术后的护理——病人教育;穿刺术后的护理--冲洗及封管;保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水;注射器型号的选用;PICC术后护理-冲管;更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。; 物品准备 - 口罩 - 无菌手套 - 消毒碘酒、酒精 - 透明无菌贴膜一片（10×12cm） - 无菌胶带三条 - 可选择的用于皮肤保护的棉棒一个 ;PICC术后护理--更换敷料;PICC术后护理--更换敷料;PICC术后护理;PICC术后护理;导管的拔除;正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。;谢谢;PICC静脉选择--头静脉;警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。;警告：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。;抽吸与封管 用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml） 如立即输液可直接输液。 ;警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。;PICC术后护理-冲管;正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。;谢谢