认知障碍患者进食问题评估与处理T∕CNAS16-2020.docxVIP

T/CNAS 16-2020 T/CNAS 16-2020 T/CNAS 16-2020 T/CNAS 16-2020 PAGE PAGE # PAGE PAGE # T/CNAS 16-2020 T/CNAS 16-2020 认知障碍患者进食问题评估与处理 1范围 本文件规定了认知障碍患者进食问题评估与处理的基本要求、进食问题的评估及处理。 本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构有执业资格的护理人员。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过丈中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件, 仅该日期对应的版本诂用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 F列术语和定义适用于本文件。 3.1 认知障碍 cognitive impaiinient 与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记 忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。包括轻度认知障碍和痴呆。 3.2 进食问题 feeding problems 影响进食过程的异常情况，包括自主进食能力下降的问题、引发安全风险的问题、导致营养失衡 的问题。 4基本要求 4.1应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制订措施。 4.2应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。 4.3应优先釆取维持白主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。 4.4应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。 5进食问题的评估 5.1识别出需处理的进食问题 应在入院时及入院后1周内，通过畑问照护拒 识别出患者近1周现存需处理的进食问题（见附录 A） o 2动态评估进食问题的变化 应每周评估进食问题的变化，测量并记录体重。若2周内体重变化＞5%或1个月内＞20%,应告知医 生。 6进食问题的处理 1处理身心问题 61.1应与医生沟通，识别导致进食问题的身心问题，如躯体疾病、疼痛、口渴/饥饿感丧失、牙齿缺 失/义齿安装不当、抑郁、幻觉、被害妄想。 6,1.2应针对识别出的身心问题，配合医生进行对症处理。 6,2维持自主进食 6. 2.1应判断导致无法自主进食的问题类型，包括不能使用餐具、无法自主选择食物、进餐中注意力分 散、自主明嚼能力下降、吞咽困难。 6,2.2应针对问题类型采取维持自主进食的相应措施，包括调整食物和餐具、语言提示和动作示范、进 食能力训练（见附录B）,尽量不用喂食普代。 6.3调控每日进食量 对于持续要求进食者，宜分次提供小份食物，避免限制饮食。 6. 3. 2对于进食最减少若，宜尝试刺激食欲的方法，如进餐前播放刺激食欲的音乐/视频、展示食物图片, 使用色彩鲜匣的餐具.提供有吸引力的手持食物。 6. 4指导照护者做好风险防控 应管理好风险物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐臬上的易碎品、锐利物品、调味瓶、装 饰品、图案花哨的桌布。 6. 4.2北进餐时间发现患者仃咀嚼动作时，应确认II内仃无异物。 6. 4.3应将固体和液体食物分开提供给患者，移除过热、易致哽噎的食物。 6. 4.4对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供。 6. 4.5进餐中应观察患若的表情和而色，识别晴食（见附录C.1）, 一日.出现立即应急处理（见附录 C.2） o 6. 4.6进餐中出现激越行为时，应做好自身及其他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪稳定后 再进食。 附录A （资料性） 需处理的进食问题清单 类别 进食问题 1.自主进食能力 卜降的问题 □不能使用餐具 □无法自主选择食物 □每次进餐中注意力分散，无法独立完成进餐 □自主咀嚼能力下降 □吞咽困难，表现为准备吞咽时有反胃感、食物无法下咽、吞咽中或后出现呛 咳或窒息等 2.引发安全风险 的问题 □近1周岀现过噎食、呛咳 □进食速度过快 □进食异物 口进餐中岀现激越行为，如躯体攻击、扔餐具、破坏物品 3.导致营养失衡 的问题 □每日至少1次拒绝进食，表现为拒绝去进餐地点、拒绝张啪、进食时将头转 开、嘴里塞满食物或咀嚼时间延长但不吞咽、吐出食物、扔食物或餐具 □每餐进食量减少持续1周 □餐后持续要求进食至少3次/d □身高体重指数（BMD 18. 5kg/m2  附录B (资料性)维持自主进食的措施 进食问题 措施 1.不能使用餐具 1. 1宜提供能用手抓握的食物。 1. 2宜提供替代性餐具，如较粗的筷子、勺子、用固定器将两根筷子绑在一起、 将餐盘固定。 1.3应在进餐中给予口头提示、示范或协助。 1. 4可配合康复师进行抓握能力训练。 2.无法自主选择食物 2.1应减少选择元素，如将多种食物搅拌在一起