ECMO的护理PPT课件-ecmo的护理最新PPT课件.ppt

二、栓塞 脑部 肢体 加强神志 , 瞳孔观察 注意肢体活动度 ? 建立初期，每半小 时监测足背动脉搏动 及下肢皮肤颜色、温 度； ? 运转期间，每小时 监测上述指标并记录。 手触法 超声法 . 三、感染 ? ICU 环境保持清洁 ? 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管 理 ? 呼吸机管路及时更换 ? 及时进行病原学培养 ? 置管处敷料随时更换 ? 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 ? 加强皮肤护理，预防褥疮 . 四、溶血 ? 观察尿色 ? 观察有无黄疸 ? 观察游离血红蛋白 ? 观察血常规 ? 观察肝肾功 ? 及时告知医师 . 前途是光明的，道路是曲折的，未来是我们的！ ? ECMO 不是万能的，但是没有 ECMO 是万万不能的！ ? dan ? ECMO 成功要素！适应症和应用时机。无多器官衰竭 及严重并发症。原发病的治疗。医院整体实力！ ? 优越性显而易见，弊端目前难以克服。需要我们共同 努力！ . 谢谢！ . ECMO 在急危重症中的应用 安庆市第一人民医院急诊科 ICU . 何为 ECMO 监护仪 血流动力学的紊乱 呼吸机 心律失常 CRRT 多脏衰、感染、 出凝血障碍 ECMO 烦躁、恐惧 . 患者在很长时间内几乎依赖 ECMO 系统生存， ECMO 出现问题可直接致命。 extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 （ Persistent Life Support) （生命支持系统） ECMO 是将血液从体内引流到体外，经膜式 氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内， 可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧 供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心 肺功能恢复赢得宝贵时间。 . 上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！ ECMO 的优越性 1. 有效的改善低氧血证。 2. 有效的循环支持。 3. 避免长期高氧吸入所致的氧中毒。 4. 避免机械通气所致的气道损伤。 5. 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。 6. 对水电解质进行可控性调节。 . ECMO 使用原则 Content 01 Content 02 Content 03 急救的 有效手 段 临时的部 分心肺辅 助系统 整个治 疗的重 要环节 . ECMO 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调 试、管 理 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 日常护理 协助监测 配合、沟通 . ? ECNO 膜式及入路 ? VV-ECMO 股静脉及径内静脉插管 ? VA-ECMO 股动静脉插管，双侧或 单侧 . 置管方式 一、直视下置管 . 二、经皮穿刺置管 . ? VV-ECMO . VV-ECMO ? 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 ? 休息：压力 ↓ FiO2 ↓ 高氧和机械损伤 ↓ 恢复 . 常见 VV ECMO 呼吸支持的疾病 ? ARDS ? 肺炎 - 吸入性肺炎、病毒性、细菌性 ? 肺移植中的应用：肺移植后 100% 灌注肺， 15% 出现 ARDS ，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后 早期或术中应用。提高肺移植成活率。 . VVECMO 应用时机和禁忌症 ? 应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。 ? 禁忌症： ? 1. 呼吸机械高压和高氧浓度通气大于 7 天 (FiO2 ﹥80% 或平台压﹥ 30CMH2O) ? 2. 氧合指数 <100mmHg 达 5 天以上 ? 3.24h 内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 ? 4. 无法控制的代谢性酸中毒 . VV-ECMO 病例 ? 患者，女， 24 岁。因咳嗽、咳痰、发热（ T:38.5)3 天于 2009-11-03 入院 ? 查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 ? 胸片：双肺多发状高密度影。 ? 诊断：肺炎 ? 血气： PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap ? SPO264% 。 . . . . ECMO 前后比较 ? ECMO 前 ECMO 后 FIO2 100% 50-60% PO2 47mmHg 60mmHg PEEP 14 8 PSV 20 15 . . VA-ECMO Content 01 Content 02 . VA ECMO ? 支持：心脏和肺 ? 休息：做功 ↓ 药物用量 ↓ 水肿 ↓ . VA ECMO 应用时机和支持疾病 ? 常规治疗不理想，病人心脏病变可以逆转。 ? AMI ? 心肌炎 ? 低心排 ? 术后心肌顿抑 ? 心脏移植前后 . 一、 初始阶段监护 SPO2 升高 PO2 升高 PCO2 下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测 ACT 血常规 （血小板、 HB 等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？ --- 保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？