压疮风险评估与报告制度工作流程.pdfVIP

压疮风险评估及报告制度与工作流程 第一条 压疮风险的评估 一、评估流程 （一）压疮危险人群使用 Braden 压疮风险评估表进行评分， 24 小时内完成初次评估， 当评分（＞ 12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士 长定期监督措施落实情况，直至危险解除。 （二）当评分≤12 分，责任护士及时报告护士长， 24 小时内护士长上报护理部，护士 长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行 的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。 （三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理 部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。 （四）易发生压疮的高危人群 ?：1、老年人、肥胖者、营养不良病人 ?；?2、瘫痪及感 觉障碍病人； 3、水肿； 4 、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人； 5、意识不清和使用镇静 剂病人； 6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人； 7、限制活动：石膏固定、手术、牵引； 8、病情 危重患者； 9、因疾病造成强迫体位者。 二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后 24 小时内完成，此后评分≤ 12 分者及重症护着每日评估一次， （＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正 常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化 时随时评估。 （病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写） 。 第二条 压疮的上报流程 一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在 24 小时内填写（压疮观察记录表、压疮 护理记录及 Braden 压疮危险评估表） ，报告科护士长。 二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。 三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨 论、指导换药、制定切实可行的护理措施。 四、临床质控组定期跟踪核实。 五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡 时将评估单入病历。 六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危患者及院内发生、院 外带入压疮的患者相关信息及转归情况。 第三条 压疮护理质量管理 一、院外压疮管理 发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对压疮进行评估，确定其 分期，第一时间通知病区护士长并于 24 小时内填写各种表格上报护理部， 认真落实压疮质 控组制定的防治措施，未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防，与科室护理质量奖 金挂钩。 二、难免压疮实行三级报告制度。 （一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量 腹水、心力衰竭、手术采取强制体位＞ 2 小时等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存 在年龄≥ 70 岁、白蛋白≤ 30g/L 、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦， 6 项中的 两项或 2 项以上可申报难免压疮。 。 （二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部 和病区核实并记录。 （三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护理措施及其效果进行 评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因，虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的 病例，进行复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。 三、院内难免性压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事人进行批评及处罚， 扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减分。