爱爱医资源西医诊断体检腹部检查【87页PPT】.pptx

第六节 腹部检查 南阳医专诊断教研室;第一节腹部的体表标志及分区体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角; 腹部分区 四区分法 九区分法; 四区分法 通过脐部 与一垂直线 划一水平线  两线相交;右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管  ;  九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区; 方法;;视诊内容;腹部外形;;呼吸运动;腹壁静脉;;血流方向和判定方法;;胃肠型蠕动波;腹壁其他情况;色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病 皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 妊娠妇女;;腹部触诊的基本要求;浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查 ;浅部触诊法;深部触诊法;深部触诊法;腹壁紧张度;腹壁紧张度增强;腹壁紧张度减低; 压痛 反跳痛;;肝脏触诊;肝脏触诊方法;单手触诊法 ; 单手触诊法;双手触诊法 ; 双手触诊法;钩指触诊法;触诊肝脏时注意描述下列内容;压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病;肝－颈静脉回流征;脾脏触诊;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线???;脾肿大分度;在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：;胆囊触诊; Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管;肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾;肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾;;肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点;肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点;膀胱触诊;胰腺触诊; 除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别;（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠;（二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度;五、液波震颤液波震颤（或称波动感）检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感;;;腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法;;;一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音;二、肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）;;肝下界叩诊 ;正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间 ;肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、 肝炎、肝淤血、多囊肝等肝浊音界缩小 急性肝坏死、 肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失 代之鼓音胃  肠穿孔等肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿 胆囊叩击痛 胆囊炎;;;;三、腹水的叩诊腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处