特殊嵌体的设计和技术规范教材.pptx

特殊嵌体的设计和技术规范邵龙泉 南方医科大学口腔医学院一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点1.1 适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求：①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收②牙冠磨损但牙髓尚未受损③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下 1.2 牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部平整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备4mm左右钉道，制作分体式桩钉加强固位1.3 总结：单纯采用环抱式固位单纯采用嵌体修复牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高，同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根长度的限制，牙根太短时不适合该技术高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括：技术难度不大修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，防止牙折具有良好固位形高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。1.1 适应症：下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常或有轻度下垂者患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者1.2 牙体预备方法： 局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适当调磨 1.3 评价标准： 修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌塞，无继发龋判为成功。凡有以上6 项不符合者为失败。1.4 总结： 近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬合关系。 当上下颌咬合关系建立后，在咀嚼运动过程中，对上颌第三磨牙的正常萌出具有引导和调节作用，同时还可预防颞下颌关节紊乱病的发生。近中倾斜阻生最为多见，近中边缘嵴抵于下颌第二磨牙远中颈部，形成不良接触关系，引发食物嵌塞，牙龈萎缩，间隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面而失去咀嚼功能和自洁作用，致使食物积存不易清洁，加上食物嵌塞，很容易发生自身的龋坏及邻牙远中龋坏继续萌出，其向前上的生长力可压迫邻牙根部使之吸收，牙齿松动，甚至导致第二磨牙无法保留而拔除通过高嵌体修复，将接触点抬高到正常位置，形成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收邻牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力而有利于牙齿的稳固同时在咀嚼时部分食物通过外展隙排溢，可磨擦牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙周病的发生在嵌体修复牙体预备中，切割下颌第三磨牙近中轴壁，可消除对第二磨牙远中颈部的抵触，同时由于接触点位置的改变，下颌第三磨牙萌出的方向也随之改变，更有利于邻牙的稳定 三、乳磨牙大面积牙体缺损嵌体冠修复儿童乳磨牙龋坏导致牙体组织大面积缺损在临床上是常见病，通常采用的银汞合金或光固化树脂材料充填，由于牙冠缺损多充填物固位差，往往导致反复脱落，无法达到长久充填效果，甚至继发龋坏，引起根尖周感染及其他并发症。同时银汞合金或光固化树脂充填材料也不能恢复牙冠的应有高度、合关系，邻接关系及咀嚼功能，修复效果也不满意 1.1 适应症： 乳磨牙大面积缺损，患儿基本能配合治疗1.2 牙体预备方法： 常规方法去净龋坏腐质，尽可能多保留健康牙体组织，然后按照嵌体冠要求进行牙体预备。一般来说嵌体箱形各壁厚度大于1.0mm，髓室底过于宽大者，可不用全部消除底部倒凹，只须将上部内壁修平，待模型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留残余牙体组织，增强抗力1.3 评价标准：随访3年，如修复体完好、稳固、咀嚼功能良好、无继发龋、基牙牙周及根尖组织正常者可判为修复成功1.4 总结：因乳牙的解剖结构及生理发育特征，牙根数年内会吸收不适合做桩核冠常规全冠在牙冠短小，牙体缺损大时无良好效果复合树脂嵌体修复