重症医学科规章、制度、技能培训计划.pdfVIP

竭力为客户提供满意的产品和服务 重症医学科规章、制度、基本技能培训计划 一、培训时间： 二、内容 1、医院制度 1.1 基本制度 1.2 核心制度 1.3 重症医学科专科制度 2、基本技能 2.1 基本操作 2.2 仪器操作 2.2.1 呼吸机 3、重症医学科重点内容 3.1 科室质量管理 3.2 医院感染控制 核对相关统计指标 （包括VAP、UTI、CRBSI、SSI、MDRO、 洗手正确率及依从性等） 3.2.1 内容 3.2.1.1 第三章 患者安全 3.2.1.2 第四节、执行手卫生规范 2 项 3.2.1.3 第四章 医疗质量管理与持续改进 3.2.1.4 第二十节 医院感染管理与持续质量改进 18 项，其中核心条款 4 项。 3.2.2 考核方法： 3.2.2.1 （1）现场抽考：每个科室抽考 2 人六步洗手法，计算洗手正确率；查看 2 名医 务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 （2）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流 程，对高危患者有无保护性隔离措施； 医院感染预防与控制、 消毒隔离制度 执行情况， 病区监控医师、 监控护士配备及岗位职责履行情况， 医院感染病 例监测及报告情况， 重点部位医院感染防控措施落实情况， 医疗废物分类收 集处置情况， Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况， 外科手术切口感染等预防控 制措施落实情况等。 （3）现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责； 随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点 环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染 及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 竭力为客户提供满意的产品和服务 废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握 情况。院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质 量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、 相关风险评估。 3.2.2.2 追踪考核 方式之一：医院感染监测指标体系： 选取医院感染病例 （没有感染病例可模拟） →追查科室相关登记与上报程 序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、 报告 程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确 性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量 挂钩资料。 方式之二：医院感染暴发流行处置： 选取医院感染病例 （没有感染病例可模拟） →追查科室相关登记与上报记 录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念 →医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会 议记录→医院感染管理科调查、 分析、处置记录→终结报告→医院有无报 告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。 方式之三：多重耐药菌（ MDRO）医院感染管理： 选取 MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握 MDRO概念、 报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无