不孕症最新PPT课件[文字可编辑].pptVIP

1 、治疗生殖道器质性病变 2 ）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可能影响卵巢排卵； 较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。对性质不明的 卵巢倾向于手术探查，剔除或切除并明确诊断后进行不孕治 疗。 3 ）子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、宫腔 粘连等可干扰受精卵着床和配套发育，可行宫腔镜进行切除、 粘连分离或矫形手术。较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习 惯性流产，应予剔除。 4 ）阴道镜：严重阴道炎应先针对病原菌进行治疗。 1 、治疗生殖道器质性病变 5 ）子宫内膜异位：导致盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜 对胚胎的容受性下降及明显的免疫反应，影响妊娠各环节。 首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，对中重度病例术后辅助抗刺 激素治疗，重症和复发者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。 6 ）生殖系统结核：活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格 避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者借助 辅助生殖技术妊娠。 2 、诱发排卵 1 ）氯米芬： 为诱发排卵首选药物。利用其与垂体雌激素受体结合 产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌、促 使卵泡生长。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑 - 垂 体轴反馈机制健全者。月经第 5 日起，每日口服 50mg （最 大剂量 150mg ），连用 5 日， 3 个周期为一疗程。排卵率达 80% ，妊娠率为 30-40% 。用药后超声进行排卵监测，卵泡 成熟后用绒促性素（ hCG ） 5000 单位一次肌注， 36-40 小时 后诱发排卵。排卵后加用黄体酮 20-40mg/d 或 hCG 2000 单 位，隔 3 日一次肌注，维持黄体功能。 2 、诱发排卵 2 ）绒促性素（ hCG ）： 结构与黄体生成素（ LH ）相似，常在促排卵周期卵泡 成熟后一次注射 5000-10000 单位，模拟内源性 LH 峰，诱导 卵母细胞减数分裂和排卵发生。 3 ）尿促性素（ HMG ）： 又称绝经促性素， 75 单位制剂中含 FSH 和 LH 各 75 单位， 促使卵泡发育成熟。于月经第 2-3 日起，每日或隔日肌注 HMG75-150 单位，直至卵泡成熟。用药期间需超声和血雌 激素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后 hCG5000- 10000 单位一次肌注，促进排卵及黄体形成。 2 、诱发排卵 4 ）黄体生成激素释放激素（ LHRH ）： 为下丘脑分泌的十肽激素， LHRH 脉冲疗法适用于下 丘脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔 90 分 钟，连续脉冲用药 17-20 日。 5 ）溴隐亭： 属多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ， 能 抑 制 垂 体 分 泌 催 乳 激 素 （ PRL ） 。 适 用 于 高 泌 乳 素 血 症 导 致 排 卵 障 碍 者 。 从 1.25mg/d 开始，酌情增加到 2.5mg/d ，分两次口服， PRL 降至正常水平后继续用药 1-2 年，每 3-6 个月复查血清 PRL 水 平。恢复排卵率为 75-80% ，妊娠率为 60% 。 3 、免疫性不孕的治疗 因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺 乏肯定有效地治疗方法和疗效措施。对抗磷脂抗体综 合症阳性的自身免疫性不育症患者，应在明确诊断后， 采用泼尼松每次 10mg ，每日 3 次，加阿司匹林 80mg/d ， 孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。 4 、辅助生殖技术 1 ）人工受精 ? 是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的 技术。 ? 包括丈夫精液人工受精（ AIH ）和用供精者精液人工受 精（ AID ）。 2 ）体外受精与胚胎移植 ? 指从妇女卵巢内取出卵子，在体外培养一段时间，再将 发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成 胎儿的全过程。通常被称为“试管婴儿”。 ? 常见并发症：卵巢过度刺激综合症、多胎妊娠。 4 、辅助生殖技术 3 ）卵细胞浆内单精子注射 ? 主要用于重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者。 4 ）胚胎植入前遗传学诊断 ? 是从体外受精第 3 日的胚胎或第 5 日的囊胚中取 1-2 个卵裂 球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基 因和异常核型胚胎，将正常基因和核型胚胎移植，得到健 康下一代。 ? 主要解决由严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育 问题。 ? 许多单基因疾病和染色体异常核型均能在胚胎期得到诊断， 阻断部分严重遗传学疾