MED配合术后早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症.ppt

MED配合术后早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症 20世纪90年代初以来，以内窥镜技术为代表的外科微创技术得到了迅速发展 MED (micro-endoscopic discectomy显微内窥镜椎间盘摘除术)椎间盘镜手术系统是目前世界上先进的腰椎间盘突出症（LDH）微创手术系统 我科于2001年到2004间采用MED术后配合早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症，得到了良好的效果，并与单一MED手术作对比性研究 诊断和病例选择标准 非手术疗法无效的持续性腰背部痛及放射性坐骨神经痛 下肢相应神经支配区出现感觉异常、肌力下降或腱反射减弱 直腿抬高小于正常50%，加强试验阳性 CT或MRI确诊者 排除合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎间盘钙化、再次手术复发的LDH及中央型腰椎间盘突出症合并明显马尾综合征者 对照组（MED组） 男性28例，女性14例，年龄25－62岁，平 均44.6岁；病史3个月－10年，L3-4突出2 例， L4-5突出18例，L5Sl 20例，L4-5及L5Sl 同时突出2例 观察组 （MED术后早期运动疗法组） 男性24例，女性12例，年龄29-65岁，平均 48.5岁，病史6个月－13年，L3-4突出l例，L4－5突出13例，L5Sl 突出20例, L4－5及 L5S1同时突出2例 治疗方法（对照组） 单纯MED手术疗法 手术器械：美国枢法模-丹历公司（SOFAMOR DANEK）的椎间盘镜手术系统(METRx) 手术方法：同一般常规椎间盘镜手术，术后3周后下床活动，术后3天可下床大小便 治疗方法（观察组） MED术后早期运动疗法 MED术后第2天拔引流片之后即开始运动训练，要求在康复科医生的指导下进行主动和被动的早期运动训练 运动训练方法 （1）术后第2天开始行双下肢(尤其是术侧)直腿抬高练习，每次角度在70°以上，每天3－5次，每次20－30下，具体因人而异 （2）术后第2天，俯卧在床上，双手放肩下，用力支撑上半身作腰部的伸展运动，维持伸展1-2分钟后放松回复到俯卧位，重复10次为一组，每天4组 运动训练方法 （3）术后第3天戴腰围直腰行走，逐渐加 大量 （4）俯卧位腰肌肌力练习 注意事项 ！！ 运动前应做好准备活动 直腿抬高训练以及锻炼腰腹肌时可以允许轻度疼痛，但不应剧烈疼痛，以病人能耐受为限 要遵守循序渐进的原则，防止肌肉韧带人为损伤 疗效标准 综合MacNab及WATTS标准 优:完全没有症状或症状接近消失，直腿抬高试验70 °，能恢复原工作 良:症状大部分消失，仅有轻度或偶有腰腿痛，但不影响工作和娱乐，直腿抬高试验60°，可恢复工作 中:症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，持续或间歇的腰背痛兼或下肢症状，不能从事某些工作，娱乐活动受限，但可担任较轻的工作 差:症状无明显减轻，不能工作或因症状持续存在而需再次手术治疗 结 果 第2周随访结果 ：对照组优19例，良11例，中9例，差3例，优良率90.5%；观察组优28例，良7例，中1例，差0例，优良率97.2% 第4周随访结果：对照组优31例，良9例，中2例，差0例，优良率95.2%；观察组优29例，良6例，中1例，差0例，优良率97.2% 疗效比较 第2周结果：Z＝2.3584，P0.05， 差异有显著性意义；第4周结果：Z＝0.5292，P0.05， 差异无显著性意义(表1) 直腿抬高试验，对照组治疗前38.41±10.51度，治疗后75.25±8.51度；观察组治疗前40.35±12.51度，治疗后76.36±16.31度，t检验两者差异有显著性意义，P0.05 (表2) 表1 两组疗效比较（第2，4周随访结果） 组别 例数 第2周 第4周 优 良 中 差 优 良 中 差 MED 20 18 3 1 31 9 2 0 MED＋运 28 7 1 0 29 6 1 0 动疗法 表2 两组患者治疗前后直腿抬高试验的比较 组 别 例数 治疗前 治疗后 P值 MED 42 8.41±10.51 75.25±8.51 p 0.05 MED＋运动 36 40.35±12.51 6.36±16.31 p0.05 疗法