工商办事必备-小型餐饮提供者临时备案申请表（样式）2021年模板范本.doc

小型餐饮提供者临时备案申请表（样式） 编号： 店招名称 经营地址 经营品种和方式 居民小区以内经营场所可以申请经营的品种： □热食类食品制售（限不产生油烟、废气、异味的品种） □蒸煮类糕点制售 □自制饮品制售 居民小区以外经营场所可以申请经营的品种： □热食类食品制售（□火锅、□烧烤、□麻辣烫） □热加工糕点制售（□ ） □自制饮品制售 是否通过网络从事经营：□是 □否 外卖食品是否使用“食安封签”：□是 □否 经营场所面积 经营场所性质 □自有产权 □租赁使用 □其他 经营负责人 姓名 身份证号 联系方式 经营负责人 （签章） 日期： 备案部门意见 日期：