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临床不合理用药及其药学干预机制分析论文 临床不合理用药及其药学干预机制分析全文如下： [摘要] 为了进一步尝试创建临床不合理用药的干预机制，有效管控目前临床的不合理用药情况，保证用药安全，本研究根据我国目前不合理用药的现状，从其相关概念出发，分析了存在问题的具体表现，探讨问题的根源，并在问题及原因理清之后，尝试创建了科学、有效的临床不合理用药的干预机制，对提高医师合理用药水平、保证医院用药安全意义深远。 不合理用药主要是指临床药物的滥用、使用过量、选择药物错误、误用等情况。它是相对“合理用药”说的。目前，我国的药物不合理使用率占整个用药者的比例较高，且每年住院患者因直接或间接因不合理用药而导致或引发的不良反应逐年升高，死亡率也居高不下[1]。药学干预pharmaceutical intervention主要指药师依据《抗菌药物在临床上的应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》所进行的用药干预活动，包括指导医师用药，及时纠正不规范、不合理用药情况，分别在临床的查房、会诊过程及平时的治疗过程中进行，以保证用药的安全性。干预机制主要指从体制、政策、监督、医院、环境、药师等方面对临床不合理用药控制综合发挥作用的内部组织和运行变化的规律，其中药师在临床的会诊、查房以及平时医师用药的过程中利用药学原理进行指导、监督即药学干预是重要方面。就其形式来说，协调各部分之间的关系以监督、指导的方式进行，特点是监督-服务;其功能方面，主要是保证管理活动有序化、规范化，具有制约的特点。随着医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识。可见，积极干预不合理用药非常必要，它既可以有效地降低医院的不合理用药率，又使治疗的质量、效果得到了保证。本研究拟通过回顾国内相关文献，了解分析我国不合理用药现象，究其影响因素，汲取国际成功经验，尝试创建临床不合理用药的干预机制，以利于我国合理用药的可持续发展。 1 研究背景 随着我国医疗事业的不断改革，医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识，干预医师的临床用药，推进整个用药过程的规范性，达到安全用药的目的[1]。但临床不合理用药仍占据较大比例。据有关报道显示，药物不合理使用率占整个用药者的13%～30%[2]。另据统计，住院患者每年有5000多万例，直接或间接因药物不良反应引起的超过5%，其中约4%死亡[3]。还有报道显示，我国各大医院存在非常严重的用药不合理情况[4-5]。因此，正视不合理用药的现状刻不容缓，如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界亟需解决的问题。 2 不合理用药的现状 通过回顾性分析2021年1～12月间随机抽取某医院的2200份出院病历，有476病例存在不合理用药，占21.6%;总的不合理用药例次为856次。足见不合理用药现状的严重性、复杂性。 2.1 选药 有的医师对患者缺乏系统全面的检查，有的对药物知识了解不全面，选择药物不能按照患者的病情及药物的适应证进行，与药物的禁忌证相悖，后果不良。一般表现是适应证未得到治疗、无适应证用药、安慰性用药、忽视禁忌证和不良反应等现象。如：把影响软骨发育的氟喹诺酮类药物给不满的18岁患者使用[6];无感染依据却应用左氧氟沙星达10 d，引起高血压病眼底出血[7]。 2.2 用法 2.2.1 次数 随着医学科技的发展，药物剂型变化很快，各种药物出现控释剂、缓释剂，其型剂比普通剂量大，服用1～2次为每天量，而临床仍执行服用3次每天量，药剂量过大无疑。 2.2.2 时间 医务人员药嘱不到位，患者不清楚具体的服药时间。例如：要在餐时或餐后立即服用对胃肠道刺激性强的药物，而促进胰岛素分泌的降血糖药物则要在餐前半小时内进服;每日晨8∶00或者隔日晨8∶00给药法等，而临床实践中对以上要求重视不够。 　　2.2.3 剂量 有两种情况，即不足或过大。前者起不到治疗作用或产生耐药性，后者可引起毒副作用。临床用药要求对个体差异必须重视，由于肝、肾功能降低，药物代谢、排泄减慢，一般老年人用药剂量为2/3～3/4成人量。由于肝肾发育不全，根据体重或体表面积计算是儿童用药剂量的特点;对特殊人群用药的因素在临床实践中往往考虑不足。 2.2.4 途径 调查发现，对于轻、中度疾病，能应用口服药物，但由于部分医师过于相信静脉用药疗效，却实施了静脉给药。这样，发生不良反应的概率较高。 2.2.5 溶媒 个别医师在选择溶媒时对药物的理化特性了解不够，没有充分考虑溶解度、溶液稳定性等。例如：培氟沙星要用5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静滴，溶媒不能用氯化钠注射液、其他含氯离子的液体，否则，易