细菌感染与抗菌药物选择.pptx

常见细菌感染与抗菌药物选择陈忠东2011.7内容用药如用论具有传染性的细菌感染的药物选择常见G+菌感染的药物选择常见G-菌感染的药物选择常见非典型病原体感染的药物选择常见厌氧菌感染的药物选择围手术期抗菌药物的选择用药如用兵论——清·徐灵胎圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。 抗菌药物与细菌——战争之双方选择什么药物——动用哪些兵种，使用什么武器 什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷类？……敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、海军、空军、航母）抗菌药物与细菌——战争之双方使用抗菌药的后果不良反应增加（器官损害）二重感染（菌群失调）治疗费用增加——不合理用药致感染无药可治发动战争的后果军队伤亡与人民伤亡恐怖分子越打越多（仇恨种子）大量战争耗费——反恐与恐怖无限循环抗菌药物与细菌——战争之双方细菌耐药——攻城与守城细菌结构及耐药机制外排泵水泵细胞壁城墙灭活酶人体炸弹青霉素结合蛋白城墙建筑材料肽糖层整合子介导使多种耐药基因发生播散家族仇恨种子克隆株的传播恐怖主义思想细胞膜层耐药发展快膜通透性减低——堵住城门 绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等 通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低细胞外膜、细胞壁OprD2细胞膜生物被膜的形成 ——加固城墙 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸细菌产生耐药抗菌药物杀灭细菌恐怖组织增加美国反恐恐怖分子越打击越多超广谱抗生素对付对七类抗生素菌耐药进一步耐药多重耐药致病菌出现超级耐药菌接种疫菌——精确制导打击准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已方人员损失最大限度打击敌人预防感染——预防战争是否需要预防感染——是否有战争的可能哪种药预防——动用公安？武警？军队?使用多大剂量——动用多少武装力量预防多长时间——战争持续时间药物不可能预防所有的感染——武装力量不可能预防所有的犯罪避免感染最佳手段：消毒、手卫生等避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界避免感染——避免战争不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子兵法》——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌不能感染。善治者也治疗原则——用兵之道细菌培养与药敏试验经验性用药使用恰当的药物，合适的剂量，恰当的疗程杀灭细菌最少的费用，最小的不良反应治疗疾病派出侦察兵，摸清敌方力量火力侦察使用恰当的兵种，出动适当的兵力，在特定时间内消灭敌人——最小代价消灭敌人，并减少已方人员损失具有传染性的细菌感染的药物选择猩红热百日咳白喉细菌性痢疾伤寒和副伤寒霍乱新生儿破伤风注意：按传染病防治法要求上报传染病猩红热 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为主要特征 首选：青霉素 次选：红霉素 百日咳 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ）次选：复方磺胺甲噁唑 白喉 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 首选：青霉素 次选：红霉素 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星 次选：复方磺胺甲噁唑片 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药物伤寒和副伤寒 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、肝脾肿大及白细胞低下等 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星）２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ）次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林 霍乱 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 首选：诺氟沙星 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四环素 新生儿破伤风 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染 首选：青霉素 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大环内酯类抗生素 G+菌感染的药物选择警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。G+菌感染的药物选择肺炎链球菌β溶血性链球菌草绿色链球菌肠球菌葡萄球菌属幽门螺旋杆菌警告：氨曲南、氨基糖苷类对