2017年临床执业医师考试复习资料-呼吸系统(必背).pdfVIP

2016 年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试 重点 , 难点和考点汇总整理 , 对老师在临床执业医师考试辅导学习中的 精华内容做出归纳总结和提炼 , 并提供临床执业医师考试复习资料下 载。 呼吸系统 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展 ( 一个轴 ) ：吸烟→慢支→ COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支 +肺气肿 =COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管 杯状细胞增生 致粘液分泌增多； 纤毛功能下降（ 黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌； 慢支感染球流感 理化；气候；过敏（ COPD 与过敏无直接关 系） 2、内因： 自主神经功能失调： 副交感神经亢进， 气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低： IgA 减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞， “气体进多出少，只进不出 ”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭， 导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、 α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD 的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解） ；而支气管哮喘是完 全可逆的。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰， 且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ? 慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作 。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者 RV/TLC（残气容积/ 肺总量） 40%， 触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查： 1. 慢支： FEV1/FVC( 一秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量 )70% （表明气流受限但不能确定是 肺气肿），正常 80% 2. 肺气肿： RV/TLC （残气容积/肺总量） 40% 五、 COPD 的分型： a 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（ a）穿红（红喘）衣服， 不穿紫衣服（无紫绀） 。心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常） 。 b 型：支气管炎性（紫肿型） C 型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原 因“ 3+2= 慢支 ”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。 （2 ）肺气肿：桶状胸 +两肺透亮度增加 2、鉴别诊断： （1）支哮：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状； （2 ）支扩：杵状指 +X 线示卷发症； （3 ）肺结核； （4 ）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤支镜检查（金标准） 七、COPD ：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。 气道阻塞的轻重通常由 FEV1/FVC 降低 的程度来确定。 八、并发症 1、肺部急性感染； 2 、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向 健侧 等， X 线示气胸征。 肺不张是患侧 。 3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症 。 九、治疗和预防 1、治疗： （1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等） ；茶 碱类；糖皮质激素；祛痰药；