ICU2016年院内感染控制计划.pdfVIP

2016 年 ICU 感染控制工作计划 2016 年 ICU 将围绕三甲医院评审工作，以“控制医院感染， 保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染 的监测，不断提高、规范医院感染管理水平下：现将一年的工作计划 制定如下： 一、 加强 ICU 医院感染的管理 ： 1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少 人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、换鞋、戴口罩入 内。 2、严格执行手卫生规范，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增 强预防医院感染的意识， 保证洗手与手消毒效果。 严格执行无菌操作。 3、每个病人所用的监护仪、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等专 用，不可交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。 4 、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时， 应进行表面消毒、 清洗， 吸引器、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 5 、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 二、医院感染监测 1 、科室每月进行物表及空气监测合格率达 100%。 2 、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并 24 小时上 报感染办，科室做好记录。 3 、开展目标性监测： 1）. 呼吸机相关性性肺炎及发病率。 2 ）. 中心静脉导管相关性血流性感染发病率。 3 ）. 留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。 三、医院感染知识培训 1、科室对医务人员进行医院感染知识培训，每季度一次，有记录。 并由科主任、护士长牵头，检查医护人员的院感学习笔记。 2013 年 培训安排见附件一。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 3、医务人员医院感染知识考核合格。 四、抗生素应用管理 1、抗生素使用率＜ 50 ％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞ 50％。 2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记 录，病历明确记录。 五、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标识清楚。 2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存 三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋 24 小时，无异常后送输血科。 六、人员手卫生管 理 1、执行标准预防控制措施，发生职业暴露能及时正确处理。 2、洗手步骤正确 3、执行手卫生指征。 七、检查考核 1、每季度进行医院感染理论考试，考试成绩不合格者，罚款 50 元。 2、每月进行抗菌药物合理应用的相关检查，对检查出的问题，应及 时填写抗菌药物应用检查记录。 3、参照医院感染检查标准，由科主任、护士长组织医院感染监控医 师、护士每月进行 1 次科室医院感染工作检查，针对检查出的问题， 及时整改记录。 4、按照科室质量安全管理的相关规定，上述医院感染管理目标的每 项考核检查，责任落实到个人，与个人经济利益挂钩。 附件一： 2016 年 ICU 院内感染培训计划表 时间 培训内容 主讲人 培训对象 时间 第一季度 消毒灭菌制度、医疗垃圾分类及处置 全科医护、清 洁员 第二季度 手卫生规章制度及相关知识 第三季度 标准预防的概念措施、职业暴露处置流程 第四季度 多重耐药菌感染相关知识、预防及控 制措施， 院感暴发报告处置流程 备注：如有新下发的相关制度、标准及时学习