第九章泌尿系统损伤.pdfVIP

如果对你有帮助，请下载使用！ 大纲要求 1. 肾损伤 （1）病因及病理（ 2 ）临床表现 2. 球部尿道损伤 （3 ）诊断 （4 ）治疗 3. 后尿道损伤 第一节 肾损伤 一、病因及病理 1. 病因——了解。 （1）闭合性损伤——最多见 。 （2 ）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。 （3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的 “自发性”肾破裂。 （4 ）医疗操作损伤：肾穿刺等。 2. 病理 （1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。 （2 ）肾部分裂伤。 （3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。 （4 ）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。应迅速 确诊并施行手术。 1 如果对你有帮助，请下载使用！ （5）晚期： 持久尿外渗——尿囊肿； 血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水； 部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。 二、临床表现 1. 休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 2. 血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广 泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。 3. 疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹 膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。 4. 腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。 5. 发热： 血肿和尿外渗易合并感染， 甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎， 伴有全身中毒 症状。 三、诊断 1. 病史及体检。 2. 血、尿常规： 尿中含多量红细胞； 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血， 白细胞增多提示有继发感染。 3. 特殊检查： 首选： CT。B 超简便实用。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 2 如果对你有帮助，请下载使用！ 选择性肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 不宜采用：逆行肾盂造影（易招致感染）。 四、治疗 1. 紧急治疗：纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查的准备。 2. 保守治疗 （1）绝对卧床休息 2～4 周，通常肾损伤后 4 ～6 周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后 2～3 个月不参加体力劳动。 （2 ）密切观察：血压、脉搏、呼吸、体温、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容的检测。 注意腰部包块有无增大。 （3）补充血容量，维持水电解质平衡。必要时输血。 （4 ）预防感染：广谱抗生素。 （5）使用止痛、镇静和止血药物。 3. 手术治疗 （1）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③合并腹内 脏器损伤者；④腰部包块逐渐增大；⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。 （2 ）手术方法——易理解。 肾损伤程度 选择术式 肾裂伤范围比较局限