围术期液体治疗策略.pptVIP

人体每日生理需要量 体重 输入速度ml/(kg·h) 第一个10kg 4 第二个10kg 2 以后每个10kg 1 70kg体重病人每小时生理需要量为 4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食10h累计缺失1100ml 麻醉导致的血管扩张 (补偿性扩容) 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增加?相对血容量不足 麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充 麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险 例如： 70kg男性补偿性扩容液量： 70×5~7ml=350~490ml 第三间隙缺失量 组织水肿或跨细胞液体转移形成 ,不能参与维持血容量，与手术部位和方式有关 较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：7~10ml/kg/h 髋关节置换术属中等手术，需4~6ml/kg/h 以4ml计为每小时4×70=280ml 术中输多少? 男性，92y，70kg，心衰控制后10天，行髋关节置换术，术前Hb13g/L，禁食14小时，术中出血约100ml，手术历时1小时。术中输液方案? 生理需要量=110ml 禁食累计缺失=110×14=1540ml 麻醉后补偿性扩容=350ml 第三间隙缺失=280ml　　　　　 失血量=100ml 补偿性扩容，麻醉作用消失需消除 第三间隙液术后会渐进入血液循环 2280ml * 怎样输液体 05 开放输液策略 补充术前丢失量 补充每日维持量 补充“第三间隙”丢失量 补充失血量 湿 wet 怎样输液体 开放输液策略 充沛的容量负荷的优点 术中循环稳定 术后恶心、呕吐发生率降低 提早进食固体食物 缩短住院时间 …… 湿 wet 限制输液策略 晶体液只给维持量, 保持尿量0.5ml/kg/h 不补充“第三间隙”及前负荷 用胶体液补充失血量，维持血流动力学稳定 干 dry 回顾性资料，112例经胸食管癌手术 麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉 分组方法 开放输液，平均晶体液用量2386±1307 ml 限制输液，平均晶体液用量749±697 ml 研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部并发症 限制输液策略（1） Kita T, et al. Fluid management and postoperative respiratory disturbances in patients with transthoracic esophagectomy for carcinoma. J Clin Anesth, 2002, 14: 252-256. 20例正常的病人，行大肠手术 分组 标准液体输注（≥3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS） 限制液体输注（≤2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS） 比较终点 体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症 限制输液策略（2） Lobo DN, et al. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 1812–18 两组并发症和30天死亡人数比较 两组病人终点事件的比较 终点 标准组 限制组 差异 P值 首次肛门排气（天） 4.0（4.0 – 5.0） 3.0（2.0 – 3.0） 2 0.001 首次排便（天） 6.5（5.8 – 8.0） 4.0（3.0 – 4.0） 3 0.001 停止静脉输液（天） 6.0（4.8 – 6.3） 4.0（3.8 – 4.0） 2 0.001 恢复固体食物（天） 6.5（5.5 – 7.0） 4.0（4.0 – 4.3） 2 0.002 术后住院时间（天） 9.0（7.8–14.3） 6.0（5.0 – 7.0） 3 0.001 限制输液策略（3） 病人总数141例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低 心、肺并发症 7% vs 24% 组织愈合并发症 16% vs 31% 死亡率 0 vs 4.7% 结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利 Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous F