危重患者的镇静与镇痛.pptVIP

阿片类 哌替啶--静脉注射10分钟起效，作用时间3-5小时，通过肝脏代谢。 其代谢产物可促发颤搐、震颤、癫痫，半衰期15-20小时，并且通过肾脏排泄。故不推荐为一线镇痛药。 催眠药 巴比妥类：用于消除意识和遗忘，但有明显血管扩张和心肌抑制。 特点：通过再分布，药效迅速消失，如常用的硫喷妥钠持续时间约3~4分钟，然后通过肝脏缓慢清除。 麻醉药物 异丙酚：诱导快、苏醒快、很少蓄积、很小“宿醉”现象。 持续静脉输注可用于持续深度镇静。 缺点：低血压、呼吸抑制、注射部位疼痛等。 麻醉药物 氯胺酮：产生分离状态，对呼吸抑制轻微，在有自主呼吸的病人可用于短时间深度镇静。有拟交感神经的作用。 谵 妄 谵妄--临床表现：定向障碍、感知异常、唤醒异常、思维与言语混乱、睡眠-清醒周期紊乱。可伴有躁动。 特点：病程有波动，伴清醒的间歇期。是一种急性精神错乱状态。 发生率：10%-15%。 与焦虑的区别对确定诊断及制定治疗方案十分重要。 谵 妄 确切原因不明。可能与病人本身的脆弱性以及医院内的相关损伤有关。 需考虑的器质性原因：撤停药物、颅内疾病、低血糖、低灌注、低氧血症等。 谵 妄 治疗--重症谵妄可用静脉注射氟哌啶醇，强效抗精神病作用。 副作用--可引起心律失常、降低抽搐阈值。对通气影响很小。 11分钟起效，血浆半衰期14小时。 右旋美托咪啶 作用于a2肾上腺素受体而产生镇静与镇痛 起效快，作用消失迅速，易于唤醒，对呼吸中枢无影响 引起心动过缓和低血压 * 镇静目标：2~3分 氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。俗称“K粉”, * 危重患者的镇静与镇痛 内容 ICU的功能及病人特点 ICU镇静镇痛的必要性及药物选择 ICU镇静镇痛指南 重症医学 加强监护病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 ICU病人特点 急！需要采取紧急救治措施。 危！疾病严重威胁患者生命。 重！多脏器功能不全及其他严重并发症 有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰 重症病人处于强烈的应激环境之中 自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 三大应激因素 焦虑 疼痛 睡眠剥夺 躁动 ICU患者出现躁动往往很危险： 自拔气管插管 自拔各种导管 增加氧耗 意外损伤 镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇静分期 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 短期镇静为=3天的镇静 长期镇静为3天的镇静 Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult Short term sedation(24 hours) Intermediate duration of sedation( one to three days) Long term sedation (3 days) 危重患者镇静镇痛的目的与指征 精神障碍的治疗 辅助床边诊断性操作或治疗 诱导患者睡眠 减轻应激反应 镇静治疗的前提 充分的镇痛 纠正或排除以下病理情况： ⑴低血容量 ⑵低氧血症 ⑶低血糖 ⑷闭合性脑损伤和脑血管意外 镇静深度的监测（评估） Ramsay镇静评分 分数 表 现 1 病 人 焦 虑，躁 动 不 安 2 病 人 合 作，清 醒 冷 静 3 病 人 只 对 命 令 有 反 应 4 病人入睡，轻扣其眉反应敏捷，大声指令有反应 5 病人入睡，轻扣其眉反应迟钝，大声指令有反应 6 病 人 呈 深 睡 或 麻 醉 状 态