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周边虹膜切除术术中的并发症及处理 精品课件 一．角膜缘切口的失误 １．切口位置不当： 　　　　切口应在后界前０．５ｍｍ或前界后１．０ｍｍ。 　　　　切口偏向后，虹膜根部或睫状体损伤出血，晶状体悬韧带损伤导致白内障和玻璃体脱出。 ２．切口过于倾斜：切口用于角膜缘平行并垂直于眼球壁，此时虹膜易于脱出，切除虹膜易达到周边部； 3.切口过小或过大：角膜缘切口以3.0mm为宜，内外切口应保持一致。 精品课件 二、虹膜脱出困难处理上的不当 1.角膜切口的失误； 2.虹膜过早的切穿； 3.眼压过低； 4.周边虹膜的前后粘连。 精品课件 病例：女，68岁，双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼缓解期，左眼临床前期，双眼行周边虹膜切除术，左眼手术顺利。右眼鼻上方作以角巩缘为基底的小结膜瓣，于角膜缘前界后约1~1.5mm作切口，切开前房后，经多次压迫切口后唇，虹膜仍未自行脱出，扩大切口并用镊子试图抓住周边虹膜，经反复多次拉出虹膜并作切除，检查切口时发现晶状体赤道部似有破损。术后第一日，该眼视力显著下降，晶状体显著混浊。 精品课件 讨论： 本例为角巩膜缘偏后，虹膜脱出困难处理失误。 原因： １．手术角膜缘标志暴露不清楚； ２．虹膜脱出困难时没有仔细检查脱出原因。 预防： 　 １．采用穹隆为基底的结膜切口，角膜缘解剖标志容易辨别。 　　２．如果角膜缘标志不清晰，切口宁偏向前界； 　　３．当虹膜脱出困难时，应仔细检查原因：用镊子掀起前唇，压迫后唇，张开切口；如内切口过小可反转刀刃，向上轻挑，扩大内切口；如周边虹膜粘连，用恢复器作分离。 精品课件 三、虹膜色素残留处理不当 原因： 　　１．强力缩瞳，虹膜紧张； 　　２．眼压过低，虹膜难以脱出； 　　３．脱出的虹膜量过小。 预防： 　　１．掀起切口前唇，向下压迫后唇，使虹膜脱出的量合适，大于２ｍｍ。 　　２．镊子夹起全层虹膜组织，不要向上提起过高，剪除时剪刀应贴着角膜缘。 精品课件 四、瞳孔过大造成周边虹膜切除的失误 原因： 　　１．术前缩瞳不足； 　　２．麻醉药中含有肾上腺素。 处理：　 　　立即使用缩瞳剂，在瞳孔缩小后再行周边虹膜切除。 精品课件 精品课件 精品课件 眼科手术并发症及处理 精品课件 术 前 准 备 患者术前的心理准备 患者个人的术前准备 手术室的设置和工作安排 手术器械的准备 术者自身的准备 手术时机的选择 对患者全身状况的了解 制定合理的手术方案 资料的准备 精品课件 一、局部麻醉的并发症 精品课件 （一）局麻药的毒性反应及处理 高敏反应：用量极小或低于常量少见，难预防 变态反应： 表现为气道水肿，呼吸困难，低血压，荨麻疹，可危及生命 中毒反应： 精品课件 中毒反应 血液内局麻药物骤然升高引起的一系列中枢神经反应。 轻度：表现为紧张恐惧、心悸、冷汗、多语、血压略升 ；嗜睡、淡漠、血压下降。此时应停止注射局麻药，开放静脉，吸氧，暂停手术。 中度：头痛头晕耳鸣，口唇麻木，面部肌肉抽动，血压下降甚至神志消失。此时应停止注射局麻药。注射巴比妥类药物，肌肉注射安定，输液吸氧，适量升血压。 重度：惊厥、末梢紫绀、呼吸停止甚至循环停止，此时应立即静脉注射2.5%硫喷妥钠，保持呼吸道通畅。若心跳呼吸停止则按复苏原则处理。 精品课件 为了预防局麻药中毒，应遵循局部麻药操作原则： 1.用最低有效浓度分次注药； 2.用1：200000的比例在局麻药中加入肾上腺素，以减慢局麻药的吸收； 3.注药前必须回抽无血，术前给与巴比妥类药，以减少病人对局麻中毒的机会。 精品课件 频繁滴用局麻药易造成角膜损伤。 角膜实质水肿； 角膜表面干燥； 角膜的神经营养功能受损； 虹膜的炎症反应； 止痛效果减退。 立即停止滴用局麻药，抗生素眼膏涂眼，包扎双眼，口服多种维生素。 精品课件 （二）局部麻醉操作引起的并发症 皮下出血与血肿 1.原因： （1）针头太粗不光滑，或直接刺伤血管； （2）高血压动脉硬化的病人，凝血机制障碍的病人较易发生。 2.处理： （1）局限性皮肤青紫，可不做处理。 （2）小的局部血肿，加压后血肿不再增大，不影响眼睑睁闭、不妨碍手术操作，可按计划进行手术。 （3）若血肿较大，影响手术操作，可切开血肿，排出积血后酌情决定是否继续手术或延期手术。 3.注意事项： （1）选用尖锐较细的注射针头； （2）穿刺时避开皮肤可见的血管； （3）注药完毕拔针后，局部加压片刻。 精品课件 球结膜出血、血肿和水肿 精品课件 球后出血 1.原因： （1）针头太粗、过锐； （2）进针速度太快，刺伤肌锥内的血管； （3）进针太深，刺破眶尖部血管； （4）针尖过于偏向内侧，损伤了血管丰富的眼