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LOGO 骨髓抑制的护理 Contents 1 2 3 病例介绍 关于骨髓抑制 骨髓抑制的护理 病例介绍 姓名：张欣华 男性 61 岁 主诉：胃癌术后 6 月余 现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛 自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在 夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜 提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺 癌，于 2015-6-15 行手术。 目前患者行四次 ZELOX 方案化疗，第四次以 后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明 显好转，后暂停化疗，但无明显上升。 2016-1- 25 血常规 5*10^9/L,Hb48g/L 骨髓抑制的概念 骨髓抑制通常指 白细胞、血小板、血红蛋白 低于 正常值 以下 ，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。 正常值 白细胞 4.0-10.0 × 10^9/L 血小板 10 万 --30 万 血红蛋白 男性： 120 ～ 160g/L 女性： 110 ～ 150g/L 机制 肿瘤细胞 化 疗 抑制 骨髓造血干细胞 生长活跃 细 胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 不同药物的骨髓抑制各不相同 药物 MTX 甲氨蝶呤 CTX 环磷酰胺 Taxol 泰素 5-Fu VP-16 IFO 异环磷酰胺 DDP Carboplatin 抑制最重 d 7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 21-28 恢复时间 d 14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40 造血系统毒性反应分级 ( 据 WHO 化疗毒副作用分级标准 ) 血液学 0 度 Ⅰ度 95 ～ 109 Ⅱ度 80 ～ 94 Ⅲ度 65 ～ 79 Ⅳ度 65 血红蛋白 (g/L) ≥ 110 白细胞 ( × 10 9 /L) ≥ 4.0 3 ～ 3.9 2.0 ～ 2.9 1.0 ～ 1.9 1.0 粒细胞 ( × 10 9 /L) ≥ 2.0 1.5 ～ 1.9 1.0 ～ 1.4 0.5 ～ 0.9 0.5 血小板 ( × 10 9 /L) ≥ 100 75 ～ 99 50 ～ 74 25 ～ 49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 病例介绍 姓名：张欣华 男性 61 岁 主诉：胃癌术后 6 月余 现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛 自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在 夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜 提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺 癌，于 2015-6-15 行手术。 目前患者行四次 ZELOX 方案化疗，第四次以 后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明 显好转，后暂停化疗，但无明显上升。 2016-1- 25 血常规 5*10^9/L,Hb48g/L 造血系统毒性反应分级 ( 据 WHO 化疗毒副作用分级标准 ) 血液学 0 度 Ⅰ度 95 ～ 109 Ⅱ度 80 ～ 94 Ⅲ度 65 ～ 79 Ⅳ度 65 血红蛋白 (g/L) ≥ 110 白细胞 ( × 10 9 /L) ≥ 4.0 3 ～ 3.9 2.0 ～ 2.9 1.0 ～ 1.9 1.0 粒细胞 ( × 10 9 /L) ≥ 2.0 1.5 ～ 1.9 1.0 ～ 1.4 0.5 ～ 0.9 0.5 血小板 ( × 10 9 /L) ≥ 100 75 ～ 99 50 ～ 74 25 ～ 49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 临床表现 感染 粒细胞减少 血小板 减少 出血 红细胞 减少 贫血 血小板减少 ? 临床表现 ：起病急促，可有发热，畏寒，皮肤黏膜紫癜等 ? 若果患者有Ⅲ度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血 小板； ? 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使 用 骨髓抑制发生的有关因素 因 素 具体 内 容 化 疗药 物 种类 治 疗 因素 用 药 方法（包括方案 组 成、 剂 量、 给药 途 径 、用 药顺 序等 ） 以往治 疗 情 况 （用 药总 量、治 疗 次 数 、合 并 放 疗 等） 患者因素 全身 状况 ( 营养 ) 、年 龄 是否合 并 其他疾病或重要器官功能障碍 Contents 1 2 3 病例介绍 关于骨髓抑制 骨髓抑制的护理 一般护理 1 、加强基础护理，保持床单位清洁干燥。衣服应柔软， 勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔清洁。经常沐浴 （使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲。加强营养， 鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较 多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励摄取大量水分， 每天约 3000ml 左右。晚期不能进食者用鼻饲高营