第十七章中枢兴奋药.pptx

第十六章  中枢兴奋药; 中枢兴奋药是指能兴奋CNS并提高其机能活动的一类药物。 分类（根据其主要作用部位） （1）主要兴奋大脑皮层的药物： 如咖啡因，哌甲酯； （2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药物（呼吸兴奋药） 如尼可刹米，洛贝林等； （3）主要兴奋脊髓的药物 如士的宁;分类是相对的 随着剂量增大，其作用部位也随之扩大，过量都可引起CNS各个部位广泛兴奋，导致惊厥（脊髓兴奋）。 中枢性呼吸衰竭的治疗 -----人工呼吸、吸氧 -----呼吸中枢兴奋药（辅助性，小剂量、间歇、多次给药或几种交替使用） ;甲基黄嘌呤类 methylxathines;咖啡因(caffeine) 又称咖啡碱，是咖啡、茶叶和可可三大饮料中的一种主要生物碱。此外，还含有茶碱、可可碱，化学结构都属于黄嘌呤类，药理作用相似。 咖啡因中枢兴奋作用较强，主要用作中枢兴奋药， 茶碱则松弛平滑肌作用较强，主要用作平喘药。 可可碱作用较弱，无临床应用价值。 ;　;2 .心血管作用 直接兴奋心脏 扩张血管，降低外周阻力 增加冠脉血流量 常被兴奋迷走中枢及血管运动中枢作用掩盖, 无治疗意义。 但收缩脑血管，缓解偏头痛。 3. 其它 舒张支气管平滑肌和胆道平滑肌 利尿 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌 ; [作用机制] 抑制磷酸二酯酶（PDE）, 使cAMP降解减少, 使心肌、平滑肌细胞内cAMP浓度升高而发挥作用。;;[临床应用] 1. 对抗中枢抑制状态 昏睡、呼吸、循环抑制 2. 与解热镇痛药配伍用 如阿司匹林，非那西丁、咖啡因组成复方（A.P.C），治疗 一般性头痛、感冒 3. 与麦角胺配伍制成麦角胺咖啡因 治疗偏头痛 ;[不良反应];哌甲酯(methylphenidate，利它林) 系苯丙胺衍生物，对中枢兴奋作用较温和。 [药理作用] -- 对皮质和皮质下中枢有兴奋作用，能改善精神活动，解除轻度抑制及疲乏感； -- 较大剂量兴奋呼吸中枢 -- 中毒剂量引起惊厥;[临床应用];第二节 促脑功能恢复药;[临床应??]; 尼可刹米 nikethamide (可拉明) 直接兴奋延脑呼吸中枢 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 通过刺激颈动脉体化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快 该药选择性较高, 作用温和，安全性较大, 临床上用于各种原因引起的呼吸性中枢抑制（呼吸衰竭）。 ;二甲弗林 dimefline (回苏灵) 直接兴奋呼吸中枢 安全范围小, 过量易致惊厥. 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 ;山梗菜碱 lobeline (洛贝林) 选择性刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器 反射性地兴奋延脑呼吸中枢 安全范围大, 不易引起惊厥, 用于治疗新生儿窒息、小儿感染疾病引起的呼吸衰竭、CO中毒。;1、Genius only means hard-working all ones life. (Mendeleyer, Russian Chemist)? 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020 4、All that you do, do with your migh