下肢动脉腔内治疗通路的建立及操作技巧.pptxVIP

下肢动脉腔内治疗通路的建立及操作技巧 病变的特性 患者个体的解剖 特点 一、建立腔内术通路的要素 正确选择 合适的通 路 决定通路 的操作方 式 保证手术安全性， 获得腔内术成功 的基本保障 2005 ACC/AHA 外周动脉疾病患者实践管理指南： 计划行外周动脉疾病 ( 包括下肢动脉疾病 ) 介入治疗时，需要 全面了 解各种潜在的血管通路策略 Narins CR et al. Cardiol J. 2009;16(1):88-97. Hirsch AT et al. Circulation. 2006 Mar 21;113(11):e463-654 • • • • 二、手术通路的种类 1. 常规通路 2. 加强通路 3. 逆穿通路 4. 联合通路 根据病变部位尽量选择路径短的入路 肱动脉入路 ： • 适用于双侧髂、股动脉均 存在狭窄、闭塞性病变 同侧股动脉入路 ： • 适用于仅有髂动脉闭塞性病 变和股浅动脉中下段病变 同侧腘动脉逆行入路： 在其他人路均无效的情况 • 下而作出的最后尝试 • • 入路方式还包括：适用胫动脉病变的足背动脉、胫动脉逆行入路；适用于主动脉或近端髂 动脉病变的桡动脉入路；适用于主动脉、髂动脉或中近端股动脉病变的桡动脉入路 将股动脉入路和足背、胫后动脉入路相结合，或股动脉入路和腘动脉入路相结合，或肱动 脉入路和股动脉顺行／逆行穿刺相结合 Narins CR et al. Cardiol J. 2009;16(1):88-97. 刘昌伟等 . 中华微创外科杂志 . 2011;11(1):13-14 对侧股动脉入路 • 最常用的入路 ，适用于对 侧髂、股动脉通畅 逆行入路 手术入路的选择 1. 常规（标准）通路 • 病变位于股浅动脉中远段或以下 • 5F, 6F-10cm • 病变位于患侧髂动脉及股浅动脉 开口处 • 6F-45cm • 髂动脉开口病变 • 6F-90cm 顺行 对侧 左肱动脉 2. 加强通路 肥胖 重度钙化 重度扭曲 增强导管推送力 采用特殊治疗方式 • 7F-45cm • 4F-90~110cm 鞘 • 导管 + 支持导管 外鞘管 1.5~2Fr 优势 劣势 • 更可能经动脉真腔开通闭塞动脉 • 更易于避开腹股沟区扭曲动脉段 • 动脉严重钙化 • 管径细小 • 操作方法受限 3. 逆穿通路 经足背动脉穿刺： 近年来越来越多被使用在复杂病变，特别是膝下动脉的病变 经股动脉通路治疗膝下动脉病变失败率： 15-20% • 更好的导管推送性能 • 更易通过闭塞病变 远端动脉逆行开通技术操作技巧 逆行开通技术操作技巧与步骤 王炜等 . 介入放射学杂志 . 2015;24(2):100-113 股动脉入路+足背、胫后动脉入路 股动脉入路+腘动脉入路 肱动脉入路+股动脉顺行+逆行穿刺相结合 腹股沟区股动脉切开+顺行或逆行通路 4. 联合通路 下肢多节段病变，严重钙化，重复手术 超声 消融术 激光血管 成形术 机械性粥样 斑块切除术 辅助治疗：钙化病变开通“隧道” 开通出一条狭细“隧道” 张彦舫 . 现代诊断与治疗 . 2012;23(11):1885-1887 现在 双导丝 / 双球囊技术：有助于导丝重返真腔 应用在分叉处病变的腔内治疗中，主要目的 是为防止球囊扩张成形或支架植入时，一旦 对侧血流受到阻隔，可即刻经预置好的导丝 进行处理 该技术也应用在近端导丝无法通过闭塞段 进入真腔，自远端穿刺 ( 即 Transpedal 法 ) 再置入导丝， 利用远端导丝进入真腔 双球囊技术 是双导丝技术的一个延续，当双向导丝汇合后，远近端分别进 入球囊，并在两球囊汇合处同时扩张，利用球囊的扩张作用撕开内膜， 使 内膜下导丝进入真腔 刘昌伟等 . 中华微创外科杂志 . 2011;11(1):13-14 三：建立合理的支撑系统 长鞘、支撑导 管等的应用提 高导丝支撑力 和通过性 应用长鞘有利于支 架输送，并可以经 血管鞘随时造影， 利于支架定位 最短的导管导 丝裸操作距离， 增强导管导丝 的操控性 0.035 “ 主髂、股动脉 狭窄性病变 0.014 “ 膝下动脉 狭窄／闭 塞性病变 0.018 “ 主髂、股动脉 闭塞性或股浅 动脉病变 尽量让导丝顺畅地 经动脉真 腔内 通过，或经内膜下及时 到达远端真腔。必要时，可 以对导管进行塑形，以利于 通过闭塞段病变 • 利用支撑导管、新型球囊等 配合，使导丝更容易通过复 杂和闭塞病变 四、合理选用导管导丝 导丝、导管技术机械开通是腔内治疗的关键 • 总