膝下病例体会.pptx

膝下病例汇报 一般资料 • 女性， 78 岁 • 左足反复疼痛溃破 3 年足趾坏疽 8 月 • 既往： 2012-2 左 SFA 膝下三支闭塞 （心功能不全、无良好流出道不适于旁路术） — 顺行 — SFA 至 P3 夹层未回真腔 2012-3 静息痛剧烈 — SAFARI — SFA 至 P1 支架 膝下腓 A 2012-12 P1 支架远端闭塞 — 顺行 — PTA （无法用 PES ） 夹层 P2 至腓支架 2013-3 静息痛诱发心梗 — 冠脉旁路术 2013-9 双髂总严重狭窄 — Kissing Stenting 2014-6 左股总切开内膜剥脱术 + 股腘支架内 PTA+ 腓动脉 PTA • 危险因素： 陈旧性心肌梗塞 冠脉旁路术后 心功能不全 2 型糖尿病 糖尿病肾病 高血压 高脂血症 脑梗塞 • 辅助检查： ABI ：左侧 0.00 右侧 0.62 CTA （见右图） 回顾病变分析入路 肱 A ？右股？左股？ • 左股顺行： 切开？穿刺？ • 穿刺： 盲穿？引导？ 搏动弱 局部瘢痕 股总短 股深干扰 股浅起始端闭塞 • 引导： 超声？ Roadmap ？ 靶血管短 穿堵角度 需要全局观 导丝进入股浅？ • Roadmap ？ How ？ 逆序 SAFARI 技术： 1 微穿支架 逆序 SAFARI 技术： 2 无鞘逆行 逆序 SAFARI 技术： 3 定位顺穿 侧方移位技术 经支架到达腓动脉真腔 腓动脉及足部动脉未显影 支架内充盈缺损 近端支架穿刺处撤出导 丝导管后造影剂外溢 局部三明治止血 Debulking ： Rotarex 普通球囊扩张 DCB 造影复查 五分钟后复查： 腓动脉病变弹性回缩闭塞 解痉无效 Cut pigtail +Astato30 Cut pigtail +0.035”Terumo PCF+V18 PCF+V18 Hibernating ATDP DCB Final result